Eigen risico
ziektekosten
verzekering!
9
GOES
VOOR 15 NOVEMBER KEUS MAKEN
DEEDS eerder hebben wij er melding van gemaakt
dat het bestuur van de Ver. voor Ziekenhuis-
verpleging „Zuid en Noord" (ZHV) te Goes bezig was
zich te beraden over het invoeren van een vrijwillig
eigen risico op de ziekenhuiskosten etc. Dit beraadt
heeft er toe geleid, dat per 1 januari 1972 een keuze
gemaakt kan worden uit enkele eigen risico mogelijk
heden.
De verpleegprijzen in de ziekenhuizen, benevens het
gebruik van Moratorium, honorarium specialisten etc.,
zijn de laatste jaren met sprongen omhoog gegaan en
kunnen blijkbaar geen haft worden toegeroepen. Daar
door moesten de premietarieven op basis van de kost
prijsverzekering uiteraard ook herhaaldelijk aangepast
worden. Met einde van al deze premieaanpassingen
is nog niet in zicht.
Vele verzekerden vinden de te betalen premies voor
deze vorm van verzekering akelig hoog worden.
Toch kan de ziektekostenverzekeraar weinig anders
do?n dan Uw hoger wordende rekening van ziekenhuis,
specialist etc. braaf te betalen. Immers U bent op kost-
prijsbasis verzekerd, hetgeen betekent, dat de ver
zekeraar alle kosten, die voor Uw opname of onder
zoek in rekening worden gebracht, moet betalen.
Als een bepaald ziekenhuis toestemming krijgt van
de Minister van Economische Zaken zijn tarieven te
verdubbelen dan kan de verzekeraar met U wel protes
teren, maar moet uiteindelijk toch betalen! Zonder re
gelmatige premieverhoging zouden dan ook alle ziekte
kostenverzekeraars reeds failliet zijn! Intussen zit U
als verzekerde wel op te kijken tegen een steeds ho
ger wordende premiel
VANDAAR, dat het bestuur van de ZJI.V. besloten
heeft de mogelijkheid te openen een vrijwillig
eigen risico te gaan dragen. Op de premie is dan uiter
aard een premiereduktie van toepassing. Dit besluit is
mede ingegeven door het feit, dat andere verzekeraars
momenteel veel reclame maken met een dergelijk eigen
risico. Daarin zit dan een poging de zgn. goede risico's
bij andere verzekeraars weg te halen, waardoor het soli
dariteitsprincipe wordt aangetast.
De Z.H.V. heeft zich daartegen gewapend en getracht
dit principe door de vaststelling van de premieredukties
niet in het geding te brengen. Welnu met ingang van 1
januari 1972 zal het mogelijk zijn een niet verplicht eigen
risico te gaan dragen, waarop de volgende premiereduk
tie kan worden verleend:
yyiJ laten hieronder woordelijk de tekst volgen van
een circulaire die de Z.H.V. aan haar leden heeft
gezonden:
KOSTPRIJS A-Se KLAS EN
KOSTPRIJS B-2e KLAS A
Eigen risico
per jaar
250.-
500.-
1.000,—
1.500,—
Reduktie per jaar
voor leden 16 jaar
en ouder
3e klas 2e klas
21,— 27,—
39,— i, 51,—
69,— 93,—
87,— 129,—
Reduktie per jaar
voor leden jonger
dan 16 jaar
3e klas
ƒ15,-
„27,—
„48,—
60,—
KOSTPRIJS P-POLIKLINISCHE HULP
Eigen risico
per jaar
/125,-
„250,—
Reduktie per jaar
voor leden 16 jaar
en ouder
30,-
„45,-
Reduktie per jaar
voor leden jonger
dan 16 jaar
ƒ18,—
30,
Omdat de kosten van de gezondheidszorg de laatste
jaren sterker zijn gestegen dan alle andere kosten, lijkt
het aantrekkelijk het budget als geheel te verlichten door
het vrijwillig aanvaarden van eigen risico's met niet te
verwaarlozen premieredukties.
De propaganda, welke hiervoor in het algemeen wordt
gemaakt, is niet gering, maar alvorens U een besluit
neemt eigen risico's te aanvaarden zouden wij u met
klem willen verzoeken kennis te nemen van de volgende
voorwaarden. Deze voorwaarden, welke bij een objek-
tieve voorlichting beslist onder de aandacht van het
publiek gebracht moeten worden, komen immers meestal
in advertenties en reklamefolders niet tot uitdrukking.
VOORWAARDEN:
VERRUIMING VAN DEKKING
Los van de eigen risico's vindt met ingang van 1 janua
ri 1972 een belangrijke verruiming van de rechten plaats
bij de poliklinische verzekering.
a. De beperking van 500,voor neurologie en psy
chische aandoeningen komt te vervallen.
b. Het maximale bedrag voor physische therapie ad.
ƒ500,— blijft gehandhaafd met dien verstande, dat
overschrijding van dit bedrag kan plaats vinden na
aanvraag en goedkeuring door de medisch adviseur.
c. Toegevoegd is een uitkering van 150,per behan
delingsjaar voor orthodontie, mits de behandeling
plaats vindt door een in Nederland gevestigde tand
arts, die is ingeschreven in het register voor dento-
maxillaire orthopedie van de Nederlandse maatschap
pij tot bevordering van tandheelkunde. Met nadruk
wijzen wij erop dat de behandeling dus plaats moet
vinden door een tandarts-specialist.
Tot zover de tekst van de circulaire.
WAT MOET U DOEN?
Wij kunnen ons voorstellen, dat U zich, na het lezen
van bovenstaande premieredukties en voorwaarden, af
vraagt wat moet ik nu doen. Welnu wij zullen U in dit
opzicht niet in het ongewisse laten en trachten eerlijke
voorlichting te geven. Laten wij deze kwestie met een
paar voorbeelden duidelijk illustreren:
1 Gezin: man, vrouw en 2 kinderen onder de 16 jaar, 3e
klas verzekerd plus poliklinische hulp.
a. Premie zonder EJL Premie met EJL Premie voordeel
van 250,
man/vrouw 612,— 510,— 102,
2 kinderen 408,„342,66,
Totaal
1.020,-
852,-
ƒ168.-
b. Premie zonder E.R. Premie met EJL Premie voordeel
van 500,
man/vrouw 612,474,138,
2 kinderen 408,— „318,90,
c. PremiezonderE.it Premie met E.R. Premie voordeel
van 1.000,—
man/vrouw 612,— 384,—. 228,
2 kinderen 408,„252,„156,—
Totaal
ƒ1.020,— ƒ646,—
ƒ384,-
le. Bij een eigen risico van 250,of 500,voor
ziekenhuisopnamen geldt tevens een eigen risico
van 125,voor de poliklinische behandelingen.
Bij een eigen risico van 1.000,of 1.500,voor
ziekenhuisopnamen geldt tevens een eigen risico
van ƒ250,voor de poliklinische behandelingen.
Het verplichte eigen risico bij de poliklinische-ver-
zekering van 50,per jaar per persoon met een
maximum van 100,per gezin blijft gehandhaafd,
maar komt niet extra op bovengenoemde bedragen.
2e. Bij het eigen risico voor ziekenhuisopnamen geldt
de restriktie, dat dit eigen risico in een gezin maxi
maal 2 keer per jaar wordt toegepast.
Bij het eigen risico voor de poliklinische behande
lingen geldt de restriktie, dat dit eigen risico per
gezin maximaal 250,respektievelijk 500,zal
bedragen.
3e. Het gekozen eigen risico zal 5 jaar van kracht zijn
met de mogelijkheid dit tussentijds te verhogen,
waarbij die termijn van 5 jaar opnieuw aanvangt.
4e. Bij het overgaan van de thans gesloten verzekerin
gen naar een verzekering met eigen risico zal geen
nadere selektie plaats vinden. Wel zal selektie d.w.z.
medische beoordeling plaats vinden bij eventuele
overgang op kostprijsbasis zonder vrijwillig eigen
risico, terwijl er rekening mee gehouden moet wor
den, dat dan een leeftijdstoeslag kan gelden.
5e. Het eigen risico geldt niet voor orthodontische be
handelingen.
6e. Indien een verzekering gesloten wordit in de loop
van een kalenderjaar zullen de eigen risico's even
redig worden verminderd.
Mocht u besluiten op bovengenoemde voorwaarden
een vrijwillig eigen risico te aanvaarden, dan zullen wij
op uw verzoek gaarne een daartoe strekkend aanvraag
formulier doen toekomen. Indien u dit eigen risico met
ingang van 1 januari 1972 wenst, dan moet uw aanvraag
voor 15 november a.s. in ons bezit zijn.
d. Premie zonder E.R. Premie met E.R. Premie voordeel
van 1.500,—
man/vrouw 612,—. 348,ƒ264,
2 kinderen 408,228,— 180,
Totaal
1.020,— ƒ576,—
ƒ444,-
II. Hetzelfde gezin 2e klas plus pol.kL verzekerd.
a. 1.446,— 1.266,— 180,—
b. „1.446,— 1.194,— „252,—
c. „1.446,— „1.014,— „432,—
d. „1.446,— 918,— „528,—
Hl. Een gezin van man/vrouw maar dan met 2 kinderen
boven de 16 jaar.
a. f1224,— 1.020,— ƒ204.—
b. „1224,— 948.— „276,—
c. 1.224,—768,— „456,—
d. 1.224,— 696.— „528,—
I
IV. Alle 4 gezinsleden 2e klas plus poLkL
a. 2.076,— 1.848,— ƒ228,—
b. „2.076,— 1.752,—
c. „2.076,— „1.524,—
d. 2.076,— 1.380,
324,
552,
,696.-
Tot zover enkele premievoorbeelden. Een ieder kan
aan de hand van voornoemde reduktiebedragen voor
zichzelf wel zo ongeveer uitrekenen wat een eventuele
eigen risico aan premdebesparing oplevert.
WELK RISICO LOOPT U?
Totaal
1.020,— 792,—
ƒ228,—
Bij een nadere beschouwing van vorenstaande premie
voorbeelden zien we, dat een vrijwillig eigen risico van
250,een premiebesparing voor het gezin oplevert
van 168,per jaar. Het eigen risico moet tweemaal
berekend worden, indien 2 gezinsleden in het ziekenhuis
terecht komen. Ook poliklinisch kan maximaal 2 x
125,voor eigen rekening komen.
Nu lijkt het ons niet juist om bij de overwegingen wel
of geen eigen risico uit te gaan van het maximaal moge
lijk eigen behoud. Uiteraard kan het voorkomen, dat 2
personen uit het gezin in een jaar in het ziekenhuis
terecht komen. Theoretisch is het bovendien mogelijk,
dat 2 personen uit dat gezin van 4 ook nog in datzelfde
jaar onder specialistische behandeling komen zonder op
name in het ziekenhuis.
In dat volledig theoretische geval vloeit dan inderdaad
een eigen risico voort van 2 x 250,plus 2 x 125,
in totaal 750,Daartegenover staat dan een premie
besparing van 168,per jaar!
Op deze theorie doorgaande zou dan éénmaal in de
5 jaar zo'n exeptioneel geval kunnen voordoen. Immers
in 5 jaar heeft de premiebesparing 5 x 168,
840,— opgeleverd.
Een meer praktische benadering is o.i. dat men per
jaar 250,— 125,— eigen risico loopt dit is totaal
375,Daartegenover staat dan een premiebesparing
van 168,Dit komt neer op een verhouding 12*4.
Een vast gegeven is de besparing van 168,de on
zekere factor in eventuele opname in het ziekenhuis of
specialistische hulp. Daarvoor loopt U dan een financieel
risico van 375,minus 168,is 207,
INDIEN wij het premievoorbeeld Ib nemen met
ƒ500,eigen risico dan zien we, dat deze rege
ling een premiereduktie oplevert van ƒ228,Projec
teren wij de bovenstaande uiteenzetting op de 500,
eigen risico dan komt daar bij 125,poliklinisch eigen
risico: totaal 625,—De premiebesparing van 228,—
staat dan in verhouding van 13 d.w.z. in drie jaar
heeft u aan premiebesparing één jaar eigen risico ver
diend.
Bij 1000,— plus 250,— of wel 1250,— eigen risico
(voorbeeld Ic) verkrijgt U een premiebesparing van
384,De verhouding is dan 13*4Bij 1500,plus
250,is 1750,eigen risico (voorbeeld ld) is de
premiebesparing 444,of wel een verhouding 14.
Bij al deze voorbeelden zijn we voorbij gegaan aan
het reeds bestaande eigen risico van 50,voor de Pol.
kl. De verhoudingscijfers liggen dus eigenlijk nog gun
stiger. Naarmate het eigen risico hoger wordt zien we
de verhouding tussen premiebesparing en eigen risico
stijgen. Dit betekent, dat het dan minder aantrekkelijk
wordt.
(Zie verder pagr 17)