Eigen risico ziektekosten verzekering! 9 GOES VOOR 15 NOVEMBER KEUS MAKEN DEEDS eerder hebben wij er melding van gemaakt dat het bestuur van de Ver. voor Ziekenhuis- verpleging „Zuid en Noord" (ZHV) te Goes bezig was zich te beraden over het invoeren van een vrijwillig eigen risico op de ziekenhuiskosten etc. Dit beraadt heeft er toe geleid, dat per 1 januari 1972 een keuze gemaakt kan worden uit enkele eigen risico mogelijk heden. De verpleegprijzen in de ziekenhuizen, benevens het gebruik van Moratorium, honorarium specialisten etc., zijn de laatste jaren met sprongen omhoog gegaan en kunnen blijkbaar geen haft worden toegeroepen. Daar door moesten de premietarieven op basis van de kost prijsverzekering uiteraard ook herhaaldelijk aangepast worden. Met einde van al deze premieaanpassingen is nog niet in zicht. Vele verzekerden vinden de te betalen premies voor deze vorm van verzekering akelig hoog worden. Toch kan de ziektekostenverzekeraar weinig anders do?n dan Uw hoger wordende rekening van ziekenhuis, specialist etc. braaf te betalen. Immers U bent op kost- prijsbasis verzekerd, hetgeen betekent, dat de ver zekeraar alle kosten, die voor Uw opname of onder zoek in rekening worden gebracht, moet betalen. Als een bepaald ziekenhuis toestemming krijgt van de Minister van Economische Zaken zijn tarieven te verdubbelen dan kan de verzekeraar met U wel protes teren, maar moet uiteindelijk toch betalen! Zonder re gelmatige premieverhoging zouden dan ook alle ziekte kostenverzekeraars reeds failliet zijn! Intussen zit U als verzekerde wel op te kijken tegen een steeds ho ger wordende premiel VANDAAR, dat het bestuur van de ZJI.V. besloten heeft de mogelijkheid te openen een vrijwillig eigen risico te gaan dragen. Op de premie is dan uiter aard een premiereduktie van toepassing. Dit besluit is mede ingegeven door het feit, dat andere verzekeraars momenteel veel reclame maken met een dergelijk eigen risico. Daarin zit dan een poging de zgn. goede risico's bij andere verzekeraars weg te halen, waardoor het soli dariteitsprincipe wordt aangetast. De Z.H.V. heeft zich daartegen gewapend en getracht dit principe door de vaststelling van de premieredukties niet in het geding te brengen. Welnu met ingang van 1 januari 1972 zal het mogelijk zijn een niet verplicht eigen risico te gaan dragen, waarop de volgende premiereduk tie kan worden verleend: yyiJ laten hieronder woordelijk de tekst volgen van een circulaire die de Z.H.V. aan haar leden heeft gezonden: KOSTPRIJS A-Se KLAS EN KOSTPRIJS B-2e KLAS A Eigen risico per jaar 250.- 500.- 1.000,— 1.500,— Reduktie per jaar voor leden 16 jaar en ouder 3e klas 2e klas 21,— 27,— 39,— i, 51,— 69,— 93,— 87,— 129,— Reduktie per jaar voor leden jonger dan 16 jaar 3e klas ƒ15,- „27,— „48,— 60,— KOSTPRIJS P-POLIKLINISCHE HULP Eigen risico per jaar /125,- „250,— Reduktie per jaar voor leden 16 jaar en ouder 30,- „45,- Reduktie per jaar voor leden jonger dan 16 jaar ƒ18,— 30, Omdat de kosten van de gezondheidszorg de laatste jaren sterker zijn gestegen dan alle andere kosten, lijkt het aantrekkelijk het budget als geheel te verlichten door het vrijwillig aanvaarden van eigen risico's met niet te verwaarlozen premieredukties. De propaganda, welke hiervoor in het algemeen wordt gemaakt, is niet gering, maar alvorens U een besluit neemt eigen risico's te aanvaarden zouden wij u met klem willen verzoeken kennis te nemen van de volgende voorwaarden. Deze voorwaarden, welke bij een objek- tieve voorlichting beslist onder de aandacht van het publiek gebracht moeten worden, komen immers meestal in advertenties en reklamefolders niet tot uitdrukking. VOORWAARDEN: VERRUIMING VAN DEKKING Los van de eigen risico's vindt met ingang van 1 janua ri 1972 een belangrijke verruiming van de rechten plaats bij de poliklinische verzekering. a. De beperking van 500,voor neurologie en psy chische aandoeningen komt te vervallen. b. Het maximale bedrag voor physische therapie ad. ƒ500,— blijft gehandhaafd met dien verstande, dat overschrijding van dit bedrag kan plaats vinden na aanvraag en goedkeuring door de medisch adviseur. c. Toegevoegd is een uitkering van 150,per behan delingsjaar voor orthodontie, mits de behandeling plaats vindt door een in Nederland gevestigde tand arts, die is ingeschreven in het register voor dento- maxillaire orthopedie van de Nederlandse maatschap pij tot bevordering van tandheelkunde. Met nadruk wijzen wij erop dat de behandeling dus plaats moet vinden door een tandarts-specialist. Tot zover de tekst van de circulaire. WAT MOET U DOEN? Wij kunnen ons voorstellen, dat U zich, na het lezen van bovenstaande premieredukties en voorwaarden, af vraagt wat moet ik nu doen. Welnu wij zullen U in dit opzicht niet in het ongewisse laten en trachten eerlijke voorlichting te geven. Laten wij deze kwestie met een paar voorbeelden duidelijk illustreren: 1 Gezin: man, vrouw en 2 kinderen onder de 16 jaar, 3e klas verzekerd plus poliklinische hulp. a. Premie zonder EJL Premie met EJL Premie voordeel van 250, man/vrouw 612,— 510,— 102, 2 kinderen 408,„342,66, Totaal 1.020,- 852,- ƒ168.- b. Premie zonder E.R. Premie met EJL Premie voordeel van 500, man/vrouw 612,474,138, 2 kinderen 408,— „318,90, c. PremiezonderE.it Premie met E.R. Premie voordeel van 1.000,— man/vrouw 612,— 384,—. 228, 2 kinderen 408,„252,„156,— Totaal ƒ1.020,— ƒ646,— ƒ384,- le. Bij een eigen risico van 250,of 500,voor ziekenhuisopnamen geldt tevens een eigen risico van 125,voor de poliklinische behandelingen. Bij een eigen risico van 1.000,of 1.500,voor ziekenhuisopnamen geldt tevens een eigen risico van ƒ250,voor de poliklinische behandelingen. Het verplichte eigen risico bij de poliklinische-ver- zekering van 50,per jaar per persoon met een maximum van 100,per gezin blijft gehandhaafd, maar komt niet extra op bovengenoemde bedragen. 2e. Bij het eigen risico voor ziekenhuisopnamen geldt de restriktie, dat dit eigen risico in een gezin maxi maal 2 keer per jaar wordt toegepast. Bij het eigen risico voor de poliklinische behande lingen geldt de restriktie, dat dit eigen risico per gezin maximaal 250,respektievelijk 500,zal bedragen. 3e. Het gekozen eigen risico zal 5 jaar van kracht zijn met de mogelijkheid dit tussentijds te verhogen, waarbij die termijn van 5 jaar opnieuw aanvangt. 4e. Bij het overgaan van de thans gesloten verzekerin gen naar een verzekering met eigen risico zal geen nadere selektie plaats vinden. Wel zal selektie d.w.z. medische beoordeling plaats vinden bij eventuele overgang op kostprijsbasis zonder vrijwillig eigen risico, terwijl er rekening mee gehouden moet wor den, dat dan een leeftijdstoeslag kan gelden. 5e. Het eigen risico geldt niet voor orthodontische be handelingen. 6e. Indien een verzekering gesloten wordit in de loop van een kalenderjaar zullen de eigen risico's even redig worden verminderd. Mocht u besluiten op bovengenoemde voorwaarden een vrijwillig eigen risico te aanvaarden, dan zullen wij op uw verzoek gaarne een daartoe strekkend aanvraag formulier doen toekomen. Indien u dit eigen risico met ingang van 1 januari 1972 wenst, dan moet uw aanvraag voor 15 november a.s. in ons bezit zijn. d. Premie zonder E.R. Premie met E.R. Premie voordeel van 1.500,— man/vrouw 612,—. 348,ƒ264, 2 kinderen 408,228,— 180, Totaal 1.020,— ƒ576,— ƒ444,- II. Hetzelfde gezin 2e klas plus pol.kL verzekerd. a. 1.446,— 1.266,— 180,— b. „1.446,— 1.194,— „252,— c. „1.446,— „1.014,— „432,— d. „1.446,— 918,— „528,— Hl. Een gezin van man/vrouw maar dan met 2 kinderen boven de 16 jaar. a. f1224,— 1.020,— ƒ204.— b. „1224,— 948.— „276,— c. 1.224,—768,— „456,— d. 1.224,— 696.— „528,— I IV. Alle 4 gezinsleden 2e klas plus poLkL a. 2.076,— 1.848,— ƒ228,— b. „2.076,— 1.752,— c. „2.076,— „1.524,— d. 2.076,— 1.380, 324, 552, ,696.- Tot zover enkele premievoorbeelden. Een ieder kan aan de hand van voornoemde reduktiebedragen voor zichzelf wel zo ongeveer uitrekenen wat een eventuele eigen risico aan premdebesparing oplevert. WELK RISICO LOOPT U? Totaal 1.020,— 792,— ƒ228,— Bij een nadere beschouwing van vorenstaande premie voorbeelden zien we, dat een vrijwillig eigen risico van 250,een premiebesparing voor het gezin oplevert van 168,per jaar. Het eigen risico moet tweemaal berekend worden, indien 2 gezinsleden in het ziekenhuis terecht komen. Ook poliklinisch kan maximaal 2 x 125,voor eigen rekening komen. Nu lijkt het ons niet juist om bij de overwegingen wel of geen eigen risico uit te gaan van het maximaal moge lijk eigen behoud. Uiteraard kan het voorkomen, dat 2 personen uit het gezin in een jaar in het ziekenhuis terecht komen. Theoretisch is het bovendien mogelijk, dat 2 personen uit dat gezin van 4 ook nog in datzelfde jaar onder specialistische behandeling komen zonder op name in het ziekenhuis. In dat volledig theoretische geval vloeit dan inderdaad een eigen risico voort van 2 x 250,plus 2 x 125, in totaal 750,Daartegenover staat dan een premie besparing van 168,per jaar! Op deze theorie doorgaande zou dan éénmaal in de 5 jaar zo'n exeptioneel geval kunnen voordoen. Immers in 5 jaar heeft de premiebesparing 5 x 168, 840,— opgeleverd. Een meer praktische benadering is o.i. dat men per jaar 250,— 125,— eigen risico loopt dit is totaal 375,Daartegenover staat dan een premiebesparing van 168,Dit komt neer op een verhouding 12*4. Een vast gegeven is de besparing van 168,de on zekere factor in eventuele opname in het ziekenhuis of specialistische hulp. Daarvoor loopt U dan een financieel risico van 375,minus 168,is 207, INDIEN wij het premievoorbeeld Ib nemen met ƒ500,eigen risico dan zien we, dat deze rege ling een premiereduktie oplevert van ƒ228,Projec teren wij de bovenstaande uiteenzetting op de 500, eigen risico dan komt daar bij 125,poliklinisch eigen risico: totaal 625,—De premiebesparing van 228,— staat dan in verhouding van 13 d.w.z. in drie jaar heeft u aan premiebesparing één jaar eigen risico ver diend. Bij 1000,— plus 250,— of wel 1250,— eigen risico (voorbeeld Ic) verkrijgt U een premiebesparing van 384,De verhouding is dan 13*4Bij 1500,plus 250,is 1750,eigen risico (voorbeeld ld) is de premiebesparing 444,of wel een verhouding 14. Bij al deze voorbeelden zijn we voorbij gegaan aan het reeds bestaande eigen risico van 50,voor de Pol. kl. De verhoudingscijfers liggen dus eigenlijk nog gun stiger. Naarmate het eigen risico hoger wordt zien we de verhouding tussen premiebesparing en eigen risico stijgen. Dit betekent, dat het dan minder aantrekkelijk wordt. (Zie verder pagr 17)

Krantenbank Zeeland

Zeeuwsch landbouwblad ... ZLM land- en tuinbouwblad | 1971 | | pagina 9