19
'Psoriasis is een
ontstekingsziekte, de fout
zit in het immuunsysteem'
ren in de darmen, zoals de ziekte
van Crohn. Maar ook op de huid,
zoals psoriasis. Hierdoor heeft een
patiënt die bij mij komt voor pso-
riasisbehandeling ook meer risico
op een darmaandoening of iets
met zijn gewrichten. Ze hebben
aanleg voor een overactivatie van
een bepaalde tak van het im
muunsysteem.''
„Psoriasis is vrij makkelijk te her
kennen aan de typische rode vlek
ken met witte schilfering op voor
keursplekken als knieën en ellebo
gen, of achterhoofd. Vaak is er ook
een voorgeschiedenis in de fami
lie. Ik ga eerst kijken hoe uitge
breid het is, hoeveel lichaamsop
pervlak er is aangetast, hoe dik de
plakken zijn, hoeveel schilfering er
is. Zijn er gewrichtsklachten, zijn
er darmklachten? En vervolgens ga
ik ook kijken hoe groot de impact
op de levenskwaliteit is. Want
daar is heel veel verschil in.''
,,Tja. Er zijn mensen die hier een
plekje hebben en daar een plekje,
en zeggen dat hun leven op instor
ten staat. En patiënten die hele
maal onder zitten, zeggen dat ze
niet beter weten en alleen maar
naar mij zijn gekomen omdat het
moest van hun vrouw. Het deert
hen niet. Bedenk dat de schilfers
overal kunnen zitten. In het gelaat,
op de handen, onderarmen, voe
ten, onderbenen. We hebben veel
patiënten die aangeven dat ze hier
psychisch enorm onder lijden. Ze
hebben vaker last van depressies.
In eerste instantie natuurlijk door
de impact van wat er op de huid te
zien is, maar er speelt ook nog iets
anders. Als er te veel ontstekings
cellen en -stoffen in de huid aan
wezig zijn, kunnen die gaan circu
leren en een effect hebben op de
bloedvatwand. Dat kan bij patiën
ten met ernstige psoriasis resulte
ren in een verhoogd risico op bij
voorbeeld een hartinfarct. Daar-
dus, terwijl ze niet wisten dat ze
psoriasis hadden. 'Maar ik heb het
nu ook', zei ze, 'ik weet wat het is,
en ik kan niet de verantwoorde
lijkheid nemen om zelf een kind
te maken.' Dan denk ik: oei. We
hebben zo veel therapeutische
mogelijkheden nu. Het zou toch
niet mogen dat mensen zo den-
Volgende week:
Nynke Dekker,
hoogleraar biofysica
aan de TU Delft.
Winnares van de
Spinozapremie 2020.
ken. Dat is heel heftig. Een huid
ziekte kan heel veel impact heb
ben op mensen. Zozeer zelfs dat ze
zulke levensbepalende beslissin
gen daarvan laten afhangen.''
,,Psoriasis is een succesverhaal, als
ik dat zo mag zeggen. Veertig jaar
geleden dachten we dat het puur
een huidziekte was, met huidcel
len die verkeerd uitrijpen, waar
door er schilferingen ontstaan.
Maar nu weten we dat de geneti
sche afwijkingen die we terugvin
den bij psoriasispatiënten vooral
gelinkt zijn aan het immuunsys
teem. Dus niet aan de huid. Het is
een ontstekingsziekte, de fout zit
in het immuunsysteem. Er is in de
loop der jaren een steeds specifie
ker model ontwikkeld, waarin we
individuele spelers van het im
muunsysteem een plaats hebben
kunnen geven en benoemen. Dat
is een mooi gegeven. Zo zijn er
producten ontwikkeld die die spe
cifieke spelers kunnen blokkeren.
Met iedere molecuul waar we ons
op richten, zien we klinische ef
fecten verbeteren. Nu kunnen we
met de nieuwste medicatie bij on
geveer de helft van de patiënten
een langdurige en volledige opkla
ring van de huid krijgen. Dat zijn
echt de vruchten van langdurig
onderzoek. Maar van zeldzamere
aandoeningen weten we veel min
der. En er zijn zó veel huidziek
tes..."
„Exponentieel. Op elk congres, in
Europa of Amerika, worden
nieuwe data gepresenteerd. Er
wordt enorm veel onderzoek ge
daan. Dat is iets dat het dermatolo
gische landschap op dit moment
karakteriseert. We hebben bij
voorbeeld heel lang gewacht op
een middel tegen atopisch eczeem,
iets dat heel veel mensen hebben,
een op de acht ongeveer. Nu heb
ben we één nieuw middel ter be
schikking, maar over een paar jaar
zullen er dat ook heel wat meer
zijn.''
,,De wetenschap dat ik veel men
sen zou kunnen helpen, maar dat
er geen medicatie beschikbaar is
vanwege de hoge kostprijs. Ook
krijgen we veel patiënten bij wie
we exact kunnen verklaren wat er
aan de hand is, maar bij wie we de
boel helaas niet met één pilletje
kunnen oplossen. Daardoor heb
ben mensen vaak het idee dat
we niet weten wat het is. Het is
voor velen moeilijk te accepteren
dat een huidprobleem chronisch
kan zijn. Want ja, je ziet een plekje
op je huid, waarom kan het niet
weggaan?''
GO ZATERDAG 1 AUGUSTUS 2020
Hoe weet u of iemand psoriasis
heeft?
Wat doet psoriasis met een pa
tiënt?
Tom Hillary: naast kunnen al die ontstekingen
„Afwijkingen vermoedelijk ook een effect heb-
hebben een ben op de hersenen.''
enorme im
pact op het Kunt u een voorbeeld geven?
geestelijk ,,Een paar weken geleden kwam
welzijn.'' een jongedame bij me langs. Ze zei
foto valentin dat ze snapte dat haar ouders een
bianch i kind hadden gekregen, haarzelf
Hoeveel weten we van psoriasis?
Hoe snel neemt de kennis toe?
Wat is uw grootste frustratie?
