Proef zorgverzekeraar om nota's vooraf te laten controleren
VC Vlissingen gaat
swingend van start
Bij het indienen van zorgdeclaraties
worden soms dure vergissingen
gemaakt, maar er is zelden sprake van
fraude, aldus zorgverzekeraar CZ.
Graven bij Waterloo
Portret Frangois Lauret
Zorgverzekeraar CZ heeft vorig jaar
ruim ïoo miljoen euro aan onte
recht uitgekeerde declaraties terug
gevorderd. Verder heeft CZ voor
643 miljoen euro aan nota's vooraf
afgewezen en niet uitbetaald.
Ondanks deze forse bedragen
stelt CZ dat 'de algemene trend is
dat er steeds beter gedeclareerd
wordt'. In bijna alle gevallen van af
wijzing of terugvordering gaat het
om vergissingen, slechts zelden is
sprake van regelrechte fraude. CZ
keerde vorig jaar 8,8 miljard euro uit
aan ziektekosten. CZ telt in totaal
3,5 miljoen verzekerden en is in
Zeeland de grootste zorgverzeke
raar.
De zorgverzekeraar controleert
nota's op eigen initiatief én na aan
geven van klanten die vermoeden
dat er iets niet in de haak is met een
nota. Woordvoerster Els Potma
geeft enkele voorbeelden: „Een ver
zekerde die ziet dat er nog fysiothe
rapie in rekening is gebracht in de
maand mei, terwijl hij in april is ge
stopt. Soms is dit een foutje, maar
het kan ook een fraudesignaal zijn.
In onze eigen controles zien we
weieens dat een bepaalde zorgver
lener zoveel rekeningen indient dat
hij teruggerekend zeven dagen per
week tien uur per dag aan het werk
zou zijn en dat is dan alleen nog
maar voor CZ-verzekerden. Hij
heeft ongetwijfeld ook nog patiën
ten van andere verzekeraars. Dat is
wel aanleiding om met elkaar in ge
sprek te gaan. Soms blijkt het een
registratiefout te zijn en heeft de
zorgverlener zelf artsen in dienst
die declareren op zijn naam."
Puur vanuit de controle van
nota's door verzekerden kreeg CZ
over 2016 in totaal twaalf signalen
die werden geregistreerd als ver
dacht. Potma: „In twee van de
twaalf gevallen ging het om fraude.
De overige tien bleken geen fraude
te zijn. Ook komt het voor dat een
verzekerde iets aankaart wat wel
blijkt te kloppen. Bijvoorbeeld: de
huisarts heeft bloedonderzoek ge
daan. De analyse gebeurt in het zie
kenhuislaboratorium. Op de nota
staat dus het ziekenhuis vermeld.
Ziekenhuizen
declareren nu over
het algemeen binnen
zes maanden. Dit
maakt de controle
door patiënten
inderdaad
eenvoudiger
De verzekerde is daar niet geweest
en denkt dat de rekening niet
klopt."
Controle door de verzekerde is
soms lastig omdat het lang duurt
voordat de nota wordt ingediend.
Maar volgens CZ zit hier verbete
ring in. „De doorlooptijd van een
DBC (diagnose behandelcombina-
tie) is vanaf 2015 verkort naar maxi
maal 120 dagen. Dat stelt ziekenhui
zen in staat eerder te declareren.
Ziekenhuizen declareren nu over
het algemeen binnen zes maanden.
Dit maakt de controle door patiën
ten inderdaad eenvoudiger, omdat
wat er is gebeurd nog vers in het ge
heugen ligt."
CZ is inmiddels begonnen met
een proef om nota's eerst te laten
controleren door verzekerden en
pas daarna tot uitbetaling over te
gaan.
It
zaterdag 22 juli 2017 pzc.nl e-mail: redactie.terneuzen@pzc.nl
ZEELAND 22
IKOvrpc]
CZ vordert 100 miljoen terug
Theo Giele
Vlissingen
-Els Potma, CZ
MIDDELBURG Lange Jan? Zeg
maar Hoge Jan! 207 trappen
moest Kim Schetten uit Middel
burg gisteravond op rennen. Net
als de andere deelnemers aan de
Lange Jan Challenge in Middel
burg. Van tellen kwam onderweg
niet veel. Op de smalle wentel
trap met de ongelijke stenen
waren scherpte en aandacht een
absolute vereiste. Het icoon van
Middelburg werd beklommen
door ruim twintig kinderen en
meer dan honderd volwassenen.
„Overweldigend", vond Martijn de
Vries. Hij bedacht de Lange Jan
Challenge als een ludiek 'hoogte
punt' in het jubileumjaar 800 jaar
stadsrechten in Middelburg. Vol
gend jaar weer? Misschien.
„Maar misschien willen de men
sen dit niet nog een keer."
FOTO LEX DE MEESTER
