Opleiding
verpleger
beïnvloedt
sterfte
Verstokte rokers vangen bot als ze implantaat willen
IN HET NIEUWS 3
Volgens de betrokken weten
schappers is het overlijdensrisico
7 procent hoger bij elke extra pa
tiënt die een verpleegkundige
moet verzorgen. Als in een zieken
huis to procent meer hbo-opgelei-
de verpleegkundigen werken, is
het overlijdensrisico daar 7 pro
cent lager, aldus het onderzoek.
Volgens hoogleraar verplegings
wetenschap Theo van Achterberg
van het Radboud tellen Neder
landse ziekenhuizen gemiddeld
vijf tot acht patiënten per ver
pleegkundige. Er blijkt in Neder
land echter veel diversiteit te zijn
in het aandeel verpleegkundigen
met een hbo-v-diploma, de hoog
ste opleiding voor verpleegkunde.
Het percentage hoogopgeleide ver
pleegkundigen in de 22 Neder
landse ziekenhuizen die in het on
derzoek zijn meegenomen varieer
de namelijk van 16 tot 68 procent.
Volgens Van Achterberg roept dit
onderzoek de vraag op of er in Ne
derland normen moeten komen
rond de opleiding van het ver
pleegkundig personeel. Verder
vindt hij het geen goed idee om
te bezuinigen op het aantal ver
pleegkundigen en het opleidings
niveau van de verplegers.
Wetenschappers uit negen Euro
pese landen onderzochten de ge
gevens van bijna een half miljoen
patiënten van 50 jaar en ouder in
driehonderd ziekenhuizen. Alle
patiënten ondergingen tussen
2007 en 2010 een ingreep.
Het onderzoek werd gisteren ge
publiceerd in het gerenommeerde
medische tijdschrift The Lancet.
Maar Merve en haar broertje wa
ren er altijd. De buurt had vaak ge
noeg medelijden met haar als ze
weer eens buiten in de voortuin
door haar broertje in elkaar was
getimmerd. „En vader stond er la
chend bij te kijken."
Merve woont al een jaar of drie,
vier niet meer aan de Herike-
brink. „Toen ze 16 was, is ze het
huis uit gevlucht. Of ze is er door
Jeugdzorg uitgehaald. Dat is nooit
helemaal duidelijk geworden", al
dus een bewoner.
De buurt schetst de Bircans als
probleemgezin. Geregeld kwam
de politie er op bezoek. Wat er
precies speelde, werd hen nooit
duidelijk. Contacten met de
buurt waren er niet. „We wisten
de familienaam niet eens. Die we
ten we pas sinds deze week toen
we haar foto met haar voor- en
achternaam zagen."
Wel is algemeen bekend dat het
gezin twee kinderen heeft verlo
ren. Een kind is vlak na de geboor
te overleden en een dochter on
der verdachte omstandigheden,
wordt gezegd. „Toen kwamen er
mannen in witte pakken die alles
doorzochten. Het is nooit bekend
geworden wat zich daar toen
heeft afgespeeld."
De kinderen wonen inmiddels
zelfstandig. Merve was de jongste.
Haar moeder heeft gezondheids
problemen. Haar vader heeft vol
gens de buurt geen werk. „Nooit
gehad ook. Maar er stonden wel
mooie auto's voor de deur. Ze kre
gen alles wat ze wilden voor el
kaar. Daar snapten we niks van."
Het gezin werd begeleid door
hulpverlenende instanties.
Afgelopen maandag draaide een
wagen met gewapende agenten
de straat in. „Ze droegen kogelwe
rende vesten en drongen de wo
ning binnen. Later begrepen we
waarom. Ze wilden weten of Mer
ve en haar vriend naar de ouderlij
ke woning waren gevlucht."
Sinds maandag rijdt er om het
uur een politiewagen door de
straat. Gisteren vloog er ook de he
le dag een helikopter boven En-
schede-Zuid. De ouders van Mer
ve Bircan zijn maandagavond op
verzoek van de politie uit hun wo
ning vertrokken. Een veiligheids
maatregel om te voorkomen dat
de ouders iets aangedaan zou kun
nen worden als Merve en haar cri-
mipartner Marco daar hun schuil
plaats zouden willen zoeken.
De rolgordijnen van de woning
zijn neer. De voortuin is bestraat
met stoeptegels. Er is een smalle
border met wat planten.
Het is mooi weer en er wordt
druk in voortuinen van de Herike-
brink gewerkt. De buren praten
maar over één ding: hoe dat zieli
ge buurmeisje zo'n keiharde tante
heeft kunnen worden.
Andere tandartsen, implantolo-
gen en kaakchirurgen gaan zo ver
nog niet, maar waarschuwen ro
kers wel altijd voor het risico op
mislukking. Door roken verloopt
wondgenezing trager en is de
kans op infecties groter. Ook kun
nen de nieuwe tanden na verloop
van jaren loslaten of op een lelijke
manier zichtbaar worden.
Vooral als voor het plaatsen van
een implantaat een bottransplan-
tatie nodig is, kan roken een be
lemmerende factor zijn. Dat be
vestigt ook hoogleraar orale im
plantologie Gert Meijer van het
Radboudumc in Nijmegen. „Als
een patiënt te weinig bot heeft
om er een implantaat in te plaat
sen, brengen we eerst extra bot
aan. Bij rokers belemmert de nico
tine de aangroei van dit nieuw ge
plaatste bot. Dat houden we pa
tiënten ook voor. We dringen er
op aan te stoppen met roken, en
sturen ze daarvoor vaak door naar
de huisarts. Zelf wil ik ook niet
het risico lopen op een misluk
king, want dan krijg je klagende
patiënten. En dat is het laatste dat
we willen."
Meijer zegt 20 tot 30 procent van
de patiënten die komen voor een
implantaat af te wijzen. „Niet al
leen omdat ze roken. Andere risi
cofactoren zijn slechte mondhy
giëne, diabetes, andere tandziek-
ten en het ontbreken van motiva
tie. We streven een successcore
na van 95 procent."
Ook kunnen ex-rokers na de plaat
sing van een implantaat opnieuw
gaan roken. Hoogleraar Meijer:
„In dat geval kan na bijvoorbeeld
Door roken verloopt
wondgenezing trager
en is de kans op
infecties groter
twee jaar alsnog schade optre
den."
In een richtlijn aan haar leden
stelt de Nederlandse Vereniging
voor Orale Implantologie: „Roken
vergroot de kans op complicaties
en is een significante risicofactor.
Het verdient aanbeveling patiën
ten die roken, te wijzen op deze ri
sico's."
Raghoebar gaat verder dan het
wijzen op risico's. Hij wijst patiën
ten af: „Het succes van onze be-
Artsen willen ook zelf niet
het risico lopen op
mislukking. Dan krijgen ze
klagende patiënten
handeling bij rokers kunnen we
niet garanderen. Als je werk een
esthetisch fraai aangezicht moet
opleveren, bestaan bij rokers ver
hoogde risico's op mislukking."
In een tandenloze onderkaak is
het risico volgens hem minder,
maar bij het missen van één voor
tand ziet hij van behandeling af.
„Het is duur, het kost zeker 2.000
euro voor één tand. We praten
dan niet alleen over een kroon,
maar ook over een operatie voor
de plaatsing van het implantaat,
dat moet vastgroeien in het bot.
Dat verloopt bij rokers slechter.
Als rokers niet willen of kunnen
stoppen, is een implantaat geen
eerste optie meer. Ik zal ze dus te
rugverwijzen naar de tandarts.
Daar ben ik streng in."
DONDERDAG 27 FEBRUAc
NIJMEGEN - Hoe meer verpleegkun
digen een ziekenhuis telt en hoe
hoger ze zijn opgeleid, hoe minder
patiënten er overlijden. Dat bleek
gisteren bij de publicatie van een
groot Europees onderzoek waar
ook het Radboud Universitair Me
disch Centrum Nijmegen aan mee
deed.
Het aantal hoogopge
leiden in onderzochte
Nederlandse zieken
huizen varieerde van
16 tot 68 procent.
Hotel Ostentor waar het duo werd gearresteerd, foto's ANC-News Essen
altij d klappen kreeg
De Nederlandse en Duitse politie hielden een klopjacht.
Hoe het tweetal van Münster in Schwerte is gekomen, is onbekend.
door Paulus Smits
GRONINGEN - Roken bedreigt de le
vensduur van implantaten in de
mond. Hoogleraar implantologie
Gerry Raghoebar van het Universi
tair Medisch Centrum Groningen
weigert om die reden in toenemen
de mate bij rokers implantaten aan
te brengen.
Pers verdringt zich rond een onderzoeker bij het hotel in Schwerte.
