61 binnenland
Behandeling 'opknippen' loont
9
VVD: patiënt moet kostenbewuster worden
Ziekenhuizen blijken sinds 2005 veel te veel te declareren bij
zorgverzekeraars. De WD wil ondertussen dat mensen
geconfronteerd worden met de kosten van hun behandeling.
'Ik schat dat in zeker de helft
van de gevallen het ziekenhuis
ook gewoon het geld teruggeeft'
Regeling tegen
wanbetalers
verscherpt
zaterdag 5 november 2011
ZORGKOSTEN
Onderzoekster Fleur Hasaart
Ziekenhuizen dienen in veel
gevallen te veel declaraties in
voor behandelingen.
Volgens onderzoekster Fleur
Hasaart gebeurt dat niet uit
kwaadwillendheid om meer
geld te krijgen, maar gaat het
om 'strategisch gedrag'.
door Maaike Boersma
den haag - Het dedaratiesysteem
voor ziekenhuizen dat in 2005 is
ingevoerd, nodigt uit tot onnodig
extra declaraties. Dat concludeert
promovenda Fleur Hasaart van de
universiteit van Maastricht. Zieken
huizen zouden tussen 2006 en
2008 1 miljard euro teveel hebben
gedeclareerd.
Stel: patiënt Piet gaat naar het zie
kenhuis omdat hij een meervoudi
ge botbreuk heeft. Van zijn eerste
bezoek aan de polikliniek, het ma
ken van foto's, de operatie, medica
tie, opname en nabehandeling
krijgt zijn zorgverzekeraar één no
ta.
De prijs voor alle benodigde be
handelingen van een specifieke
aandoening samen, is vastgelegd
in de Diagnose Behandel Combi
natie (DBC). Het declaratiesys
teem is in 2005 ingevoerd en gaat
uit van vooraf vastgestelde vaste
prijzen voor een totale behande
ling en is dus niet patiëntspecifiek.
In totaal zijn er ongeveer 30.000
verschillende DBC's.
Volgens Hasaart gaan ziekenhui
zen echter in s procent van de ge
vallen de fout in doordat zij voor
behandeling van één aandoening
twee DBC's indienen, wat wette
lijk verboden is. „Ze knippen de
behandeling op in stukjes", aldus
Hasaart. Ze sturen bijvoorbeeld
een DBC voor de totale behande
ling van Piet, maar ook een losse
DBC voor de foto's terwijl die al
bij de eerste DBC inbegrepen zit
ten.
Hasaart baseert haar conclusie op
cijfers van zorgverzekeraar CZ,
||ln\vendige Geneeskunde
JKi-AVL
110002211101
110302211102
110302211103
210002211101
210002211102
210002211103
110002221101
120002221102
11000222110-
21Q002221j
21030222'
210002;
1100022-
IIOOO2;
210002;
210002:
1200081
110008l\v
iiooosnV
ilOGOSlv/
1100081if
150018
150015
150320
150321
150322
150323
150324
150025
150026
klSÖ027
|!SO02S
150025
150330
150331
1S003>
152922
152923
*52924
-152927
152928
152929
£2930
£>2931
i932
152933
152934
152935
152936
152937
1S293S/17293S
152939/172939
152940/172940
152941
152942
152943
Suikerziekte zonder verergering van de toestand door bij
Suikerziefcte zonder verergering van de toestand door bi
Suikerziekte zonder verergering van de toestand door
Suikerziekte zonder verergermg van de toestand
Suikerziekte zonder verergering '/an de toestand
Suikerziekte zonder verergermg van de toestar
Suikerziekte met verergering van de toestar
Suikerziekte met verergering van de toesti
Suikerziekte met verergermg va» de
Suikerziekte met verergering van de
Suikerziekte met verergermg van de
Suikerziekte met verergering van d%
Suikerziekten-u"
iritfel. mto/niet gespeof., poi&fmlefc
'Behandel, nro/nïet gespecificeerd, dagopname
J Behandel, rino/nüet gespeofic, kSn. opname
jjniéien j Behandel, nno/niet gespeo'f., gpSfcSritek
ijnselen Bshandei. nno/niet gespecificeerd, dagopname
ichijnseten f Behandel. nno/niet gespecific, klim opname
jnseien i Behandel, nno/niet gespeof polikliniek
iSnseien f Behandel, nno/niet gespecificeerd, dagopname
bijverschijnselen 1 Behande;. rato/met gespecific., kan opname
bijverschijnselen Behandel, nno/niet gespecrf., potidmisk
bijverschijnselen Behandel nno/niet gespecificeerd, dagepname
■espedfic., klin. opname
langdurige irtsufi
[erziekte met langdurige msirfj
Kwaadaardigheid borsten j Afw
Kwaadaardigheid borsten
Kwaadaardigheid borsten 1 Ah\
Kwaadaardigheid borsten
Kwaadaardigheid borsten j Ma;
Kwaadaardigheid borsten j Maat
"■vaadaardigheid borsten A<
^borsten j Ad\
Kwaal"
Kwaadaa rdighei
Kwaadaardigheid borsten j (niei
Kwaadaardigheid borsten I (niwnve^f
Kwaadaardigheid borsten j Chemother
Kwaadaardigheid borsten j Chcmotherai
Kwaadaardigheid borsten Chemotherapie'
Kwaadaardigheid borsten j Chemotherapie
Kwaadaardigheid borsten Chemotherapie
8ehande'. nno/HTêtg^s
Behandel nno/niet gespecificeerd, dagopnar
roortgexette observatie in de pohkisiiek
[gezette observatie met dagopname
(oongezette observatie met klinische opname
ijke st-eunvc-riening/verzachtende zorg zonder chemothej
[steunverlening/verzachtende zorg zonder chemotherapie tl
;eurrver1 erving/verzachtende zorg zonder chemotherapie^
zonder therapie 'm de polikliniek
zonder therapie me: dagopname
zonder
jng cheme^hormciialeïtherapie met kimlsche opname
mngen le ïijn in de polikliniek
jen le lijn met dagepname
le Hjnmet klinische opname
Hjn en hoger in de polikliniek
en hoger met dagopname
Kw3adaartfighe;d borsten j Chemotherapie uinaaong^^^^^B^jgerrrcet klinische opname
Kwaadaardigheid borsten Chemo-immunotherapie i» de p
Kwaadaardigheid borsten I Chemo-immunotherapie met dagopr
Kwaadaardigheid borsten j Chemo-anmunotherafxe me: klinische opname
Kwaadaardigheid borsten {nieuwe-} Toevoeging hormonale therapie «n de polikliniek
Kwaadaardigheid borsten j {nieuwe-} Toevoeging hormonale therapie me: dagopname
Kwaadaardigheid borsten j (nieuwe-) Toevoeging hormonale therapie met klinische opname
€951,56
€2.593.'
PPOT62.61
C 13.837^2
12.335,11
€4.609,66
€4.075,95
8S4S,4S
C 7.818,60
13,593,09
12.543,15
7,451,24
6.717,69
12.268,52
11017,29
14.494,34
13.342,86
€800,40
€525,61
3-517,64
3.072,81
6.195,51
5.538.S4
waar ze werkzaam is. Bij CZ werd
in drie jaar tijd 196 miljoen euro
dubbel gedeclareerd. Dit bedrag
verrekende ze voor alle zorgverze
keraars en zo kwam ze op een ge
schat bedrag van 1 miljard uit. Van
fraude is geen sprake, benadrukt
Hasaart. „Van sjoemelen evenmin.
Ik noem het strategisch gedrag."
Bovendien controleren zorgverze
keraars de declaraties die zij van
het ziekenhuis krijgen en als blijkt
dat voor één behandeling twee
DBC's binnenkomen, trekken zij
aan de bel, aldus Hasaart. „Ik schat
dat in zeker de helft van de geval
len het ziekenhuis ook gewoon
het geld teruggeeft. Het is dus niet
zo dat die 1 miljard euro zoek is."
Ook de Nederlandse Vereniging
van Ziekenhuizen (NVZ) laat we
ten dat er nauwkeurige controle
plaatsheeft. „En als er een declara
tie niet klopt, is dat niet opzette
lijk gebeurd. Ziekenhuizen hande
len te goeder trouw."
Naast de dubbele declaraties is er
een ander grijs gebied van wat de
onderzoekster 'upcoding' noemt,
waarbij een arts een duurdere
DBC kiest dan medisch noodzake
lijk is. Als voorbeeld noemt
Hasaart diabetes type II. „Daar
voor heb je twee verschillende
DBC's, eentje zonder secundaire
complicaties en een DBC mét.
Voor die laatste is een hogere prijs
algesproken, en ook als die niet no-
De DBC-codes voor zorghandelingen met de bijbehorende prijs.
Beeldbewerking CRW
dig is, wordt soms de duurste DBC
gedeclareerd."
Om het ingewikkelder te maken,
heeft een deel van de behandelin
gen geen vaste DBC maar hebben
zorgverzekeraars daarvoor een
prijsafspraak gemaakt met de ver
schillende ziekenhuizen. Daarvoor
kan het voorkomen dat een heup
operatie in ziekenhuis A duurder
is dan in ziekenhuis B.
Hasaart concludeert in haar onder
zoek dat deze vrije behandelingen,
waar ziekenhuizen vaak geld aan
kunnen verdienen, in drie jaar
met 8 procent zijn toegenomen.
„Bijvoorbeeld een heupoperatie
die nu niet per se hoeft, maar ook
over vijf jaar kan. De neiging van
artsen om nu al te opereren, gaat
omhoog." De NVZ ontkent dit.
Volgend jaar gaat de DBC op de
schop met als doel de transparan
tie te vergroten. In het nieuwe sys
teem rolt er pas achteraf, na de be
handeling, een code uit de compu
ter en daarmee kunnen dubbelde-
claraties worden voorkomen.
zie onze website:binnenland
SP: Niet patiënt de schuld
geven van hoge zorgkosten
den haag - De WD wil patiënten
meer kostenbewust maken door
ze bij elke behandeling in het zie
kenhuis inzicht te geven in de kos
ten.
Zo hoopt de regeringspartij dat
mensen beter begrijpen hoeveel
de zorg kost en waarom de over
heid op de uitgaven wil letten. De
liberalen hopen ook dat patiënten
zo zelf gaan controleren of de juis
te kosten in rekening worden ge
bracht.
Dit gaat TWeede Kamerlid Anne
Mulder van de WD volgende
week voorstellen bij de behande
ling van de begroting Volksgezond
heid, aldus een WD-woordvoer-
der gisteren. Volgens een woord
voerder van Schippers kijkt de mi
nister 'serieus naar alles wat kan
WD-Kamerlid Anne Mulder
bijdragen aan kostenbeheersing in
de zorg en dus ook naar dit plan'.
Regeringspartner CDA steunt het
pleidooi van de WD. CDA-Kamer-
lid Margreeth Smilde was volgens
haar woordvoerster van plan een
soortgelijk voorstel te doen in het
debat met Schippers over de begro
ting Volksgezondheid.
De SP reageert sceptisch. Ook
PvdA-Kamerlid Eeke van der Veen
reageert terughoudend. Hij vindt
het op zich een prima idee. Alleen
wordt er volgens hem al 30 jaar
over gesproken en ook ai veel aan
gedaan. „Maar in praktijk blijkt
het nog lastig door verandering
van regels, afspraken met zorgver
zekeraars en zorgaanbieders en
soms ook door onwil bij de par
tijen."
WD'er Mulder geeft aan dat de
zorgkosten explosief stijgen. „Dat
is een tikkende tijdbom onder de
collectieve uitgaven. Maar dat be
sef is er niet onder de bevolking.
Mensen willen geen hogere pre
mie betalen en ze willen niet be
zuinigen op de zorg. Maar die
twee gaan niet samen. Er moet
iets gebeuren", stelt hij.
Zowel Mulder als Smilde wil ook
dat mensen beter de rekening kun
nen controleren die door zieken
huizen bij hun zorgverzekeraar
wordt gedeclareerd. Daarbij bena
drukt de WD'er dat het niet de
bedoeling is 'dat iemand die met
bijvoorbeeld een hartaanval bij het
ziekenhuis komt, eerst een reke
ning onder de neus gedrukt
krijgt'.
Mulder wil een prijsvraag uitschrij
ven voor burgers om met oplossin
gen te komen voor het terugdrin
gen van de zorgkosten.
Wat de prijs wordt? „Vijf jaar gra
tis zorgverzekeringspremie", grapt
hij.
den haag - Minister Edith Schip
pers (Volksgezondheid) wil de
wanbetalersregeling in de zorg aan
scherpen.
Zo wil zij dat meer wordt gedaan
om betalingsachterstanden te voor
komen om de instroom in de rege
ling te beperken. De mogelijkhe
den worden nog onderzocht om
zorgverzekeraars te stimuleren
met gemeenten en de schuldhulp
verlening samen te werken.
Ook wil de minister dat het instru
ment om de zorgtoeslag bij wanbe
taling in te houden 'sneller en di
recter' wordt toegepast. De plan
nen van Schippers zijn gisteren be
sproken in de ministerraad.
