Bekkenklachten zijn te verhelpen
Als alcohol je vijand is
PZC
PZC
Pillen voor mensen
die niets mankeren
Erasmus Medisch Centrum levert eerste lichting gespecialiseerde fysiotherapeuten af Klimaat belast gezondheid
Thuisbehandeling dankzij mobiel
Migraine slecht voor het hart
Blaaskanker snel traceerbaar
Over smaak valt niet te twisten
7 maart 1955
maandag 7 maart 2005
doorTanja Qlyslager
ROTTERDAM - Als de spieren
in en rondom het bekken niet
goed functioneren, kan dat aller
lei klachten veroorzaken.
Deze klachten zijn te verhelpen
met bekkenfvsiotherapie, een
nieuwe specialisatie binnen de
fysiotherapie. De eerste thera
peuten zijn onlangs afgestu
deerd.
Het bekken, de gewrichtsban
den van het bekken, de bekken-
bodemspieren en de bekkenorga
nen zijn allemaal met elkaar ver
bonden. Lage rugpijn kan bij
voorbeeld veroorzaakt worden
door een verzakte baarmoeder.
En bekkeninstabiliteit heeft
niet alleen pijn in het bekken
als kenmerk, maar kan ook uri-
neverlies tot gevolg hebben.
„Dat komt omdat alle gewrich
ten, banden en spieren in het
bekken elkaar beïnvloeden",
legt bekkenfysiotherapeute Lies-
beth Westerik-Verschuuren uit.
Met collega Marjan Ra-
kers-Bergijk behoorde ze tot
een groep van zeventig die vori
ge maand afstudeerden aan de
nieuwe opleiding tot bekkenfy
siotherapeut aan het Erasmus
Medisch Centrum in Rotterdam.
De meeste klachten in het bek-
kengebied ontstaan door het
niet goed functioneren van de
bekkenbodemspieren, zegt Mar
jan Rakers-Bergijk. ,.De bekken
bodem is een spierlaag onderin
het bekken die verschillende
functies heeft. Ze dragen de
buikorganen. Bij de vrouwen
zijn dat onder andere de blaas,
baarmoeder en de endeldarm,
bij mannen de blaas en de pro
staat. Ook dragen de bekkenbo
demspieren bij aan de stabiliteit
van het bekken en zorgen ze
voor het openen en sluiten van
de bekkenuitgang bij de geboor
te van een kind. Als de bekken
bodemspieren niet goed functio
neren, kunnen er allerlei stoor
nissen en klachten ontstaan. Zo
als ongewild urine- en/of ontlas-
tingverlies, een niet te onder
drukken aandrang om te plas
sen en/of te ontlasten, obstipa
tie, pijn in de onderbuik of erec
tieproblemen." De meeste klach
Fysiotherapeute Marjan Rakers demonstreert bij een patient wat bekkenfysiotherapie inhoudt.
ten worden veroorzaakt door
een verkeerd gebruik van de
bekkenbodem. „De bekkenbo
demspieren kun je aanspannen
en ontspannen. Maar veel men
sen weten niet hoe ze dat moe
ten doen zegt Marjan.
„Door de bekkenbodemspier op
een verkeerde manier te gebrui
ken, ontstaan bijvoorbeeld vaak
moeilijkheden met plassen en
ontlasten. Laatst had ik een
man onder behandeling die pro
blemen had met zijn stoelgang.
Met moeite produceerde hij tel
kens een klein beetje ontlasting.
Wat bleek nu, op het toilet zat
hij niet mooi rechtop met de voe
ten op de grond, waardoor je de
bekkenbodemspier gemakkelijk
kan ontspannen. Nee, hij zat on
deruit gezakt op de pot met zijn
voeten tegen de muur. Op die
manier blijft de bekkenbodems
pier aangespannen. Geen won
der dat de ontlasting er dan am
per uitkan."
Druk
Maar er zijn ook andere oorza
ken die ervoor kunnen zorgen
dat de bekkenbodemspieren
niet goed meer functioneren. De
geboorte van een kind bijvoor
beeld. Westerik-Verschuuren:
„Door de gigantische druk van
de baby tijdens de bevalling,
kan de kringspier van de anus
uitscheuren, de urinebuis ver
plaatst worden en de bekkenbo
demspieren worden uitgerekt.
Vrouwen kunnen daardoor in
continent worden. Maar man
nen kunnen dat ook, bijvoor
beeld door een prostaatoperatie.
Buikoperaties kunnen sowieso
klachten in het bekkengebied
veroorzaken, vooral gynaecologi
sche, urologische en darmopera
ties." Maar ook het bekkenge
wricht kan pijnklachten veroor-
foto Rikkert Harink/GPD
zaken. Als een vrouw zwanger
is, verweken de banden van het
bekken langzamerhand, zodat
het bekkengewricht flexibeler
wordt. Dat moet ook, anders
kan het kind er niet door. Maar
helaas veroorzaakt die verwe
king bij sommige vrouwen bek
kenpij n en lage rugklachten
voor, tijdens of na de
bevalling", vult Marjan aan.
Bij de eerste behandeling kijkt
de bekkenfysiotherapeut onder
meer hoe iemand loopt, staat en
zit. „Het bekken is de schakel
tussen romp en benen. Een
zwangere vrouw met bekken-
pijn kan bijvoorbeeld een beetje
waggelend lopen omdat ze
denkt dat ze zo minder pijn
heeft. Maar vaak is dat wagge
len juist de ooi-zaak dat ze nog
meer pijn krijgt. Door haar een
andere houding aan te leren,
gaat het vaak al beter."
Verder wordt gekeken hoe de
spieren bij het bekken functione
ren. „Het komt vaak voor dat
vooral de spieren van de bekken
bodem te zwak of te gespannen
zijn. Om die klacht te verhelpen
is het belangrijk om de patiënt
te leren de bekkenbodemspieren
goed te gebruiken", meent Lies-
beth Westerik-Verschuuren.
Door middel van een inwendig
onderzoek komt de bekkenfysio
therapeut te weten hoe de condi
tie van de bekkenbodemspieren
is. Liesbeth en Marjan weten
dat menig patiënt raar opkijkt
als ze vertellen dat ze haar of
hem inwendig willen onderzoe
ken. „Dat verwacht je bij een gy
naecoloog en niet bij een fysio
therapeut. Maar wij proberen zo
vast te stellen hoe het met de
spanning van de bekkenbodem
gesteld is. Tijdens de opleiding
komt dit onderdeel heel uitge
breid aan bod, we weten dan
ook goed hoe we het moeten
doen Een inwendig onderzoek
is immers niet zomaar iets. Het
is belangrijk dat de patiënt zich
op zijn gemak voelt en begrijpt
waarom je het doet."
Verder krijgt de patiënt oefenin
gen voor de spieren in het bek
kengebied en houding- en bewe
gingadviezen. De meeste patiën
ten worden geheel of groten
deels van hun klachten verlost.
Liesbeth: „Het ligt natuurlijk
aan het probleem hoeveel behan
delingen er voor nodig zijn. Som
migen hebben genoeg aan een
paar. Anderen, die bijvoorbeeld
een zware oncologische buikope
ratie hebben ondergaan, zijn lan
ger onder behandeling. Over het
algemeen zijn negen tien be
handelingen voldoende." GPD
Voor meer informatie over bek
kenfysiotherapie en adressen
van bekkenfysiotherapeute7i:
www.NVFB.nl of www.bekken
fysiotherapie.nl
ROTTERDAM - Door de veranderingen in het klimaat?
len infectieziekten verder om zich heen grijpen,
schuwt de VN-milieuorganisatie UNEP in een recent
schenen rapport.
De temperatuurstijging biedt ziektekiemen en hun
spreiders, zoals vliegen en muggen, meer kansen.
In Nederland zou dat kunnen leiden tot de terugkeert
malaria, reageerde infectiedeskundig'e J.Nouwen vanü
Erasmus Medisch Centrum in Rotterdam.GPD
GENEVE- Een mobieltje met digitale camera kanns
sen met langdurige beenwonden soms de gang naa:
arts besparen.
Artsen kunnen ook aan de hand van een doorgestuurde
to de toestand van niet genezende zweren aan het b
(veneuze ulcera) goed beoordelen.
Dit constateert R. Braun (Academisch Ziekenhuis Ge
ve) in het vakblad Archives of Dermatology op grond,
een vergelijkend onderzoek van 61 zweren.
De beoordeling aan de hand van de digitale foto kwas
in 94 procent van de gevallen overeen met die op gn
van 'echt' lichamelijk onderzoek door de arts. GPD
BETHESDA - Mensen die regelmatig last hebben van:
graine, met name de zware migrainevorm met aura:
schijnselen, hebben tweemaal zoveel kans op een harta=
doening als mensen zonder migraine.
Dit constateert A. Scher van het Nationale Gezondhë
instituut uit het Amerikaanse Bethesda in het medi
vakblad Neurology op grond van een vergelijkend onó
zoek onder bijna zesduizend personen met chronis
hoofdpijnklachten.
Mensen met migraine hebben gemiddeld een hogere ble
druk, hogere cholesterolwaarden en roken vaker dann
sen zonder migraine. GPD
HOUSTON - Meting van de hoeveelheid van het e
NMP22 in de urine is een snelle en simpele manie
blaaskanker op te sporen, meldt B. Grossman van heli
derson Cancer Center in Houston in het medisch t
schrift JAMA.
De test is weliswaar minder betrouwbaar dan een m
onderzoek van de blaas met een kijker (cystoscop
maar betrouwbaarder dan de gebruikelijke tests om:
urineonderzoek blaaskanker op te sporen. GPD
BERLIJN- Dat over smaak niet te twisten valt is nut
wetenschappelijk onderbouwd.
Ieder individu blijkt op grond van kleine verschillen ïr
samenstelling van genen voor smaaksensoren een ind:
duele smaaksensatie te ondervinden.
Dit schrijft B. Bufe van het Duitse Institut für Ern
rungsforschung uit Nuthetal in het vakblad Current!'
logy op grond van uitgebreid onderzoek naar de gevolj
van genetische verschillen in de smaaksensoren voor'
ter'. GPD
door Paul van Dijk
Ik ben een dokter die zuinig
is met pillen. Het lichaam
is vaak uitstekend in staat
om medische problemen zelf
op te lossen.
De taak van de huisarts is
vooral om mensen daarin te
begeleiden.
Belangrijk in dit proces is ui
teraard aan te geven waar
het afwachtend beleid stopt
en waar medisch handelen is
gewenst.
Door samen met de patiënt
het natuurlijk beloop van een
klacht of kwaal te volgen is
het vaak niet nodig om medi
cijnen voor te schrijven.
Deze opvatting heeft er toe
geleid dat huisartsen tegen
woordig zelden meer medica
tie geven bij een: keelontste
king, tennisarm, oorontste
king, bronchitis, diarree, si
nusitis en vele andere zoge
naamde zelflimiterende aan
doeningen.
Een beleid waar ik volledig
mee kan instemmen.
Op een ander gebied binnen
mijn vak zien we een ontwik
keling in tegenovergestelde
richting. Zuinig zijn met pil
len is daar nauwelijks meer
mogelijk.
In mijn spreekkamer durf ik
bij een gezonde volwassene
de bloeddruk bijna niet meer
op te meten. De grens voor
een veilige bloeddruk is na
melijk 140 bovendruk en 90
onder. De kans dat die te
hoog is volgens de huidige
richtlijnen is levensgroot.
Hetzelfde gevoel bekruipt me
bij het bepalen van iemands
cholesterol.
Volgens de internationale
normen is bij een gezond per
soon alles boven de 5 mmol/1
te hoog.
Een groot deel van de volwas-
senen zit daar boven. Dat be
tekent dat ik al die gezonde
mensen pillen moet gaan
voorschrijven.
Pillen die kans geven op im
potentie, kriebelhoest, oog
klachten en andere ellendige
bijwerkingen.
Bevolkingsonderzoek
In Noorwegen werd in 2003
een bevolkingsonderzoek ge
daan, waaraan ruim 62 dui
zend mensen deelnamen.
Driekwart(van de Noorse
bevolking boven de 20 jaar
heeft een te hoge bloeddruk
en/of een te hoog cholesterol
gehalte.
Is dit niet de wereld op zijn
kop?
De Noren behoren, nog iets
meer dan de Nederlanders,
tot de gezondste en de langst
levende bevolkingsgroepen
ter wereld.
Er is toch fundamenteel iets
mis als je zoveel mensen die
zich gezond voelen, het idee
geeft dat ze ziek zijn.
Doorgeschoten
Ik kan me niet aan de indruk
onttrekken dat we ernstig
zijn doorgeschoten bij het op
stellen van de huidige crite
ria voor de preventie van
hart en vaatziekten.
Het gaat hier om ziekmaken
de richtlijnen.
Het kan niet de bedoeling
zijn dat het gezonde individu
de uitzondering wordt en de
ziekte normaal.
Aderlaten
Misschien moeten we lering
trekken uit eerdere pijnlijke
dwalingen in de geneeskun
de.
Tot in de 17de eeuw bestond
in de officiële geneeskunde
de opvatting dat men vrijwel
alle kwalen kon behandelen
met aderlaten.
Achteraf weten we dat er
meer mensen doodgingen aan
die behandelingen dan er
baat bij hadden. Sommige
dokters bouwden zelfs var
kensstallen achter hun prak
tijkruimte. De varkens leef
den van het bloed van de pa
tiënt. GPD
Paul van Dijk is huisarts.
door Maaike Brems
DEN HAAG - Van alle scholie
ren in Europa gebruiken de Ne
derlandse het meest alcohol. Vol
gens cijfers van de European
School Survey on Alcohol and
Other Drugs drinkt een kwart
van de 15- en 16-jarigen vaker
dan tien keer per maand.
Anne (25) getuigt over hoe onbe
wust veel drinken op jonge leef
tijd jaren later een probleem
kan worden. Ze is enkele weken
geleden een nieuw leven begon
nen. Een leven zonder drank en
zonder angst. Een leven met lief
hebbende ouders en met haar
dierbare vriend. Een leven waar
in de door elkaar gegooide puz
zelstukjes weer allemaal een
plaats hebben gekregen.
Anne is nog maar dertien als ze
haar eerste glas alcohol drinkt.
„Om uit te proberen", vertelt de
uit Noord-Limburg afkomstige
vrouw. Dertien is jong, maar het
past wel bij haar. „Ik ben ie
mand die al op jonge leeftijd
van alles heeft willen ontdek
ken."
Op haar vijftiende, in 1995,
leert ze haar vriend kennen. Dat
jaar gaat ze tevens samen met
haar vriendinnen voor het eerst
het nachtleven verkennen. Daar
bij wordt natuurlijk gedronken.
Tijdens haar latere studentenle
ven blijft dat zo. „Het was in die
jaren ook nog niet problema
tisch. Ik was gewoon een gezel
ligheidsdrinker. Ik dronk niet el
ke dag of elk weekend, maar als
ik dronk kon ik er wel goed te
gen."
Pas in november 2002 begint An
ne om de verkeerde redenen te
drinken. Ze voelt zich ongeluk
kig in haar relatie, er ontstaan
geldzorgen en zij zoekt steeds
vaker haar heil in de drank. „Ik
had geen grip meer op dingen.
Ik ben altijd een meisje geweest
dat zich verantwoordelijk voelt.
Ik vroeg me af wat er met me
aan de hand was. Ik was toch ge
zond, was opgegroeid in een ge
lukkig gezin. Waarom voelde ik
me dan zo ongelukkig?"
Anne drinkt voornamelijk droge
witte wijn en later apfelkorn.
„En had ik geen wijn meer, dan
kocht ik bier bij de friture. Ik
heb nooit elke dag gedronken.
Daar bestaan nog zoveel voor
oordelen over. Je kunt ook ver
slaafd zijn als je niet elke dag
drinkt. Vrijdags na het werk
ging ik los. Ik dronk toen ook
thuis, ging niet meer veel uit. En
Alcohol maakt, zoals de slogan luidt, meer kapot dan goed is. Voor
veel verslaafden is een weg terug naar een alcoholvrij bestaan een
ware martelgang. foto Harry Heuts/GPD
als ik uitging, dronk ik niet veel.
Dan was ik in mijn sociale omge
ving, dan moest ik me gedra
gen."
Op zaterdag ligt Anne die maan
den vaak ziek in bed, ziek van
de alcohol. Tot 's avonds. Dan is
ze genoeg opgeknapt om zich er
weer aan over te geven. „Door
de week dronk ik echt beperkt,
maar in het weekend was het
grenzeloos."
De situatie wordt pas echt pro
blematisch in mei 2003. Ze
krijgt driftbuien en emotionele
aanvallen onder invloed van het
alcoholgebruik. Dat is ook het
moment waarop haar vader en
moeder het heft in handen ne
men en haar terughalen naar
het ouderlijk huis. Met haar
vriend heeft ze in die tijd een zo
genaamde knipperlichtrelatie.
Eerst drinkt ze thuis nog open
lijk, maar als dat haar wordt ver
boden voorziet ze zich de laatste
twee maanden voor ze hulp
krijgt stiekem van drank.
Ontwenning
„Mijn ouders hebben alles gepro
beerd, maar ik zag het niet." Ze
verwijt haar ouders niets, maar
het feit dat ze misschien wel in
een té hecht gezin is opgegroeid,
kan volgens haar therapeuten
ook iets met haar drankpro
bleem te maken hebben gehad.
Met daarbovenop nog de relatie,
waarin ze niet vond wat ze
zocht.
Januari 2004. Anne wordt voor
een maand opgenomen in een
ontwenningskliniek. Haar eerr
ste week brengt ze door in de de-
toxruimte. Daar wordt ze in fei
te ontgiftigd. Een fase die Anna
is meegevallen. Trillende han
den, ja, maar daar blijft het bij.
„Mijn zelfbeeld was op dat mo
ment nul komma nul. Ik had het
gevoel dat ik het allemaal niet
waar had kunnen maken", kijkt
ze met een brok in haar keel te
rug. Na afloop van de eerste
maand kiest Anne voor een lang
durige opname, waarbij in een
groep wordt geleefd. „Die hulp
verlening heeft me geleerd dat
ik ook zonder drank mijn gevoe
lens kan uiten. Dat had ik zon
der die lange behandeling nooit
gekund. Als je je leven niet ver
andert, dan ligt een terugval in
een klein hoekje."
Na zeven weken in de ontwen
ningskliniek mag Anne in het
weekend naar huis. Dat ze, als
ze op zondag naar de kliniek te
rugkeert, moet blazen, maakt
haar niets uit. Ze raakt immers
geen druppel alcohol aan.
Op advies van haar psycholoog
besluit ze op een bepaald ogen
blik te gaan 'oefenen', neemt
een paar vriendinnen onder de
arm en duikt de discotheek in.
Anne blijft sterk. Drank is ta
boe.
Stilaan begint Anne haar rust te
rug te vinden. In september
stopt ze dan ook met de langdu
rige opname en schakelt ze over
naar de deeltijdbehandeling. De
sessies van de relatietherapeut
met haar ouders en haar vriend
hebben ook een positieve uitwer
king.
Enkele weken geleden heeft ze
de therapie kunnen beëindigen.
Daarmee is ze precies één jaar
in behandeling geweest. Nu res
ten haar enkel nog de maande
lijkse gesprekken bij het Cen
trum voor Alcohol en andere
Drugs (CAD).
De steun van haar vrienden en
familie is gebleven. De therapie
heeft haar zelfs een nieuwe hech
te vriendschap opgeleverd.
Drinken? „Nee, de komende tijd
niet en misschien wel nooit
meer. Ik heb wel de wens het
ooit weer te kunnen, maar dat
weegt niet op tegen de ellende
die ik heb meegemaakt."GPD
(Anne is een gefingeerde naam).
VRIJE DAG - Het college van
rijksbemiddelaars heeft be
paald dat werkgevers hun per
soneel op Koninginnedag en
op 5 mei een dag vrij met be
houd van loon mogen geven.
Voor 5 mei is dat besloten om
dat de viering van de bevrij
ding dit jaar bijzonder zal zijn
omdat het de tiende keer is. De
Stichting van de Arbeid roept
werkgevers op van deze moge
lijkheid zoveel mogelijk ge
bruik te maken.
AXEL - In Slikkerveer is bij
de scheepswerf voorheen De
Groot en Van Vliet de mijnen
veger Axel van de helling gelo
pen. De echtgenote van del1,
gemeester van Axel. mevrc,
A. van Oeveren-Julius, hs
het schip gedoopt. De
maakt deel uit van een
van 32 mijnenvegers die
verschillende werven wore
gebouwd.
OPPERBEVEL - Synè
Egypte hebben een plan
maakt om de militaire, ecooü
mische en politieke structif
van de Arabische wereld te vei
sterken. Zo willen ze één
perbevel voor de Arabisö
strijdkrachten. De staten w
de Arabische Liga zullen b;
voorstel bestuderen.
Hoofdredactie:
A. L Oosthoek
O. Bosscher (adjunct)
A. L Kroon (adjunct)
Centrale redactie:
Stationspark 28
Postbus 31
4460 AA Goes
Tel: (0113)315500
Fax (0113)315669
E-mail: redactie@pzc nl
Lezersredacteur: A. J. Snel
Stationspark 28
Postbus 31
4460 AA Goes
Tel: (0113)315660
Fax-(0113)315669
E-mail. Iezersredacteur@pzc.nl
Middelburg:
Buitenruststraat18
Postbus 8070
4330 EB Middelburg
Tel: (0118)493000
Fax: (0118)493009
E-mail: redwalch@pzc.nl
Goes: Stationspark 28
Postbus 31
4460 AA Goes
Tel. (0113)315670
Fax. (0113)315669
E-mail: redgoes@pzc.nl
Terneuzen:
Willem Alexanderlaan 45
Postbus 145
4530 AC Terneuzen
Tel. (0115)645769
Fax (0115)645742
E-mail' redtern@pzc.nl
Hulst: Baudeloo 16
Postbus 62
4560 AB Hulst
Tel: (0114)372776
Fax-(0114)372771
E-mail: redhulst@pzc.nl
Zierikzee: Grachtweg 23a
Postbus 80
4300 AB Zierikzee
Tel: (01111454651
Fax (0111)454657
E-mail: redzzee@pzc.nl
Opening kantoren:
Maandag t'm vrijdag
van 8.00 tot 17.00 uur
Zierikzee en Hulst:
8 30 tot 17 00 uur
Internetredactie:
Postbus 31
4460 AA Goes
E-mail: web@pzc.nl
Bezorgklachten:
0800-0231231
op maandag t/m vrijdag
gedurende de openingstijden:
zaterdags tot 12.00 uur.
Abonnementen:
0800-0231231
autom. afschrijving acceptgiro
per maand: 19,95 n.v.t
per kwartaal. 58,00 60,25
per jaar €222.50 226,50
Voor toezending per post geldt een
toeslag
E-mail' lezersservice@pzc.nl
Beëindiging van abonnementen
uitsluitend schriftelijk, 1 maand voorhs
einde van de betaalperiode.
PZC, t a.v lezersservice.
Postbus 314460 AA Goes
Losse nummers per stuk:
maandag t/m vrijdag: 1,25
zaterdag: 1,75
Alle bedragen zijn inclusief 6% BTW
Bankrelaties:
ABN AMRO 47.70.65.597
Postbank 35.93.00
Advertenties:
Alle advertentie-orders worden uitgevoc-
overeenkomstig de Algemene
Voorwaarden van Wegener NV envois'"
de Regelen voor het Advertentiewezen
Overlijdensadvertenties:
maandag t/m vrijdag:
tijdens kantooruren
zondag- van 16,00 tot 18.00 uur
Tel (0113)315555
Fax. (0113)315549
Personeelsadvertenties:
Tel (0113)315540
Fax (0113)315549
Rubrieksadvertenties (kleintjes):
Tel (0113)315550
Fax (0113)315549
Voor gewone advertenties:
Noord- en Midden-Zeeland
Tel (0113)315520
Fax (0113)315529
Zeeuws-Vlaanderen
Tel: (01141372770
Fax (0114)372771
Business to Business/Onroerend9°*
Tel (076)5312277
Fax (076)5312274
Internet: www.pzc nl/adverteren
jrbehouden
Uitgeverij Provinciale Zeeuwse Courant BV is een onderdeel ven hel Wegener-concern. Deo*
aan ons verstrekte gegevens hebben wij opgenomen in een bestand dat wordt gebruikt voorf
(abonnemenlen)administratie en om u te (laten) informeren over voor u relevante diensten»v
ducten van de titels en de werkmaatschappijen van Wegenor of door ons zorgvuldig geseK®
do dorden Als u op deze informatie geen prijs stelt dan kunt u dit schriftelijk melden bi
zersservico. Postbus 31, 4460 AA Goes.
Behoort tot WGGGNGR
