PZC
Ziekenhuis als geoliede machine
Balkenende: EU stelt vitale
functie in de waagschaal
PZC
Bagdad verlangt
naar toekomst
Stabiliteitspact
Opname van patiënten moet korter gaan duren
14 juli 1954
woensdag 14 juli 2004
Het kabinet wil dat zieken
huizen meer patiënten hel
pen voor hetzelfde geld.
Een schrikbeeld voor de pa
tiënt? Of juist een zegen
Maandag een nieuwe heup
en dinsdag kan de patiënt
weer op de been zijn.
door Sylvia Marmelstein
De zieke P. Visee corrigeert
een medepatiënt. „Nee Ma
rie, éérst opstaan, dan pas je
krukken pakken". Visee heeft
drie dagen geleden een nieuwe
heup gekregen. Samen met drie
lotgenoten van wie er twee met
een nieuwe knie, verblijft zij in
•en speciaal ingerichte kamer
n het Haagse Leyenburg zieken
huis.
'yjama's en zelfs bedden zijn
niet te bekennen. Wel zijn er
toelen op wielen die uitgeklapt
cunnen worden. En grijphand-
;cs op stokjes om dingen van de
loer te pakken. Verder is de
boel ingericht als een normale
kamer, met planten, bloemen,
een rek tijdschriften en een eet
tafel.
.De vier moeten er samen de
lunch en het avondeten nutti
gen. ,,'s Avonds kijken we televi
sie, een videofilm of naar de
•onsondergang", zegt Harry
Timmermans.
lij wijst naar het raam dat uit
richt biedt over de stad en heel
"n de verte de zee. „Het is hier
;eweldig, hè", onderbreekt Vi-
-ee hem. „Volgend jaar moet
mijn andere heup. Dan kom ik
eker terug."
Bedden vrij
Om misverstanden te voorko
nen: hier is géén sprake van rij
ke Nederlanders die zó goed
ïjn verzekerd dat ze na een ope
ratie in de watten worden ge
legd. Integendeel, er wordt juist
tan gewerkt om patiënten zo
snel mogelijk het ziekenhuis uit
ie krijgen. Daardoor komen du
re bedden sneller vrij en kun
nen artsen meer mensen op een
.lag helpen.
Inmiddels werken 27 ziekenhui
zen volgens deze methode die
'joint care' heet. Het concept is
bedacht door een Amerikaanse
orthopeed.
Hij ontdekte dat patiënten die
een nieuw gewricht krijgen, snel
ler genezen als ze in een groep
worden behandeld en goed wor
den geïnformeerd over wat ze
wel en niet kunnen doen. En
even belangrijk: artsen en ver
plegers moeten deze groep pa
tiënten vooral niet benaderen
alsof zij ziek zijn.
„Want dat motiveert patiënten
niet", verzekert Suzanne Cardi-
naal van Biomet Nederland, een
distributeur in kunstheupen en
knieën. Biomet haalde het con
cept van 'joint care' zeven jaar
geledén naar Nederland om zie
kenhuizen te helpen met het
wegwerken van de beruchte
wachtlijsten.
Toentertijd werd nog met enige
scepsis naar de methode geke
ken. Maar inmiddels hebben
meer dan 12.000 patiënten in Ne
derland op de joint-care-manier
een nieuw gewricht gekregen.
Vergrijzing
Veel ziekenhuizen realiseren
zich dat ze er niet aan ontkomen
patiënten sneller te helpen. Niet
alleen omdat minister Hooger-
vorst van Volksgezondheid dat
van hen eist om geld te bespa
ren.
Maar snellere hulpverlening
moet ook voorkomen dat de
wachtlijsten verder oplopen.
Ter illustratie: tot 2010 verdub
belt als gevolg van de vergrij
zing het aantal mensen dat een
nieuwe heup of knie nodig
heeft. Terwijl het aantal ortho
pedisch chirurgen dat die opera
ties moet uitvoeren juist af
neemt.
Joint care helpt specialisten in
dezelfde tijd meer patiënten te
behandelen. In een van tevoren
strak geregeld schema onder
gaat de groep de behandeling.
Zondag is de opname, maandag
de operatie. Dinsdag lopen de
patiënten alweer zelf, woensdag
en donderdag werken ze verder
aan hun herstel en vrijdag ver
trekken ze.
„Het is hard werken", zegt pa
tiënt Timmermans. „Maar pijn
hebben we niet; die wordt met
medicijnen bestreden."
Een patiënt in een joint care-zie-
kenhuis blijft maximaal zes da
gen, terwijl het landelijk gemid
delde twaalf dagen is. Ameri
kaanse voorbeelden laten zien
dat het zelfs nog korter kan,
Daar verlaat de patiënt al na
één dag het ziekenhuis. Ook in
Nederland wordt gewerkt aan
een verdere verkorting van de
opnameduur.
Complicaties
Het Haagse Leyenburg draait
proef met een schema waarin pa
tiënten op maandag worden op
genomen om diezelfde dag nog
te worden geopereerd. Dat
scheelt weer een dag zorg.
Gebleken is dat mensen die snel
het ziekenhuis verlaten er geen
nadelige gevolgen van ondervin
den. Ze hebben niet vaker dan
andere patiënten infecties of an
dere complicaties.
Patiënten die meedoen aan joint
care zijn mobieler en lopen daar
door minder risico op trombose,
zo blijkt uit onderzoek. Ook zijn
ze meer op hun gemak, omdat ze
precies weten wat van hen
wordt verwacht. Ze weten eer
der wanneer ze hun normale le
ven weer kunnen oppakken. In
veel ziekenhuizen liggen patiën
ten af te wachten wat er met
hen zal gebeuren. Wie meedoet
aan joint care, moet voor, tij
dens en na de behandeling een
beroep kunnen doen op een
'coach'. Dat is iemand die de pa
tiënt thuis helpt en ondersteunt.
Cardinaal: „De coach kan het
beste iemand zijn die de patiënt
goed kent, een dochter, zoon,
vriend of buurvrouw. Deze gaat
voor de operatie een paar keer
mee naar het ziekenhuis en
hoort daar waar hij op moet let
ten."
Samenwerken
Joint care valt of staat met de
bereidheid van ziekenhuizen om
te veranderen. Ziekenhuisafde
lingen móeten in dit tijdbespa
Twee patiënten in ziekenhuis Leyenburg. die meedoen aan het joint care project, wachten op verzorging. Het echte woonkamergevoel ont
breekt nog enigszins. foto Ramon Mangold/GPD
rende model met elkaar samen
werken. „Als de chirurg zijn
werk heeft gedaan, moet de fy
siotherapeut al klaar staan. Er
mogen geen wachttijden zijn tus
sen de afdelingen in. Anders
gaat genezing langzamer", zegt
Cardinaal.
Niet al het ziekenhuispersoneel
is volgens haar even gelukkig
met de strakke planning die sa
menhangt met joint care. „Som
migen vinden dat de lol er zo
een beetje vanaf gaat. Maar an
deren vinden het juist heel fijn."
GPD
Dit is de eerste aflevering van
een korte serie over efficiënter
werken in de zorgsector.
Minister Zalm van Financiën heeft jj
overwinninkje binnen. Het Europees!
van Justitie verklaart de versoepei
van het stabiliteitspact door de Europese m
ters van Financiën nietig. Eind vorig jaar ging;,
meerderheid van hen, zeer tegen de zin van deEj
ropese Commissie, akkoord met begrotingstekg
ten in Frankrijk en Duitsland die de Europg
norm overschrijden. De twee grote landen lie;(
zich de wet niet voorschrijven. Zalm maaktet?
misbaar. En zelfs toen ook in Nederland detekg
ten hoger opliepen dan voorzien, hield hij vasty
het uitgangspunt dat monetaire stabiliteit in
pa onmogelijk is, als de Europese reuzen naarlj
lieven het bootje laten schommelen. Het Hof 09
deelt nu, dat bij het afwijken van het stability
pact niet de goede procedure is gevolgd. Verderi
de uitspraak loos: de sancties op overtreding q
de regels, boetes van 10 en 7,5 miljard voorrespü
tievelijk Duitsland en Frankrijk, zullen wan
schijnlijk niet worden opgelegd. Het voorspel^
gevolg is dat het pact zal verwateren. Dat is tj
Zalm juist niet wil.
Zalm blijft op het Europese toneel aandoenlj
hardnekkig pleiten voor begrotingsdiscipline. Zj
argument is, dat de economie baat heeft bij eeni
groot mogelijke stabiliteit van de nog jonge eu
Die stabiliteit is afhankelijk van afstemming
het begrotingsbeleid van alle lidstaten. Enk
moet gezegd: de huidige Nederlandse regera
houdt de hand meestal voorbeeldig op de kj
zelfs als daarvoor felomstreden politieke keid
nodig zijn. De Europese werkelijkheid is ecÖ
dat, hoe braaf Nederland ook is en of wij het Eq
pese voorzitterschap hebben of niet, geen en
land Zalm volgt als binnenlandse problemen si
ders dicteren.
De politieke noodzaak om met een coalitiepartij
tot overeenstemming te komen, of de dreiged
ontwrichting van sociale verhoudingen, is gen«
om de Europese afspraken te negeren. Zoiets 3
beurde in Duitsland en Frankrijk. Herhaling lij
niet te voorkomen. Ook het nieuwste idee, vara!
van de Europese begrotingsnorm óp basis vani
staatsschuld, zal daaraan weinig kunnen verand
ren.
Het kan geen kwaad als Zalm in Europa blijft bi
meren op begrotingsdiscipline. Maar voor het b
heer van de Nederlandse staatsportemonnee do
hij er goed aan, te rekenen op voortdurende fina
ciële schommelingen. Want het oordeel van hetEi
ropees Hof stelt niet gerust. Het klinkt eerder
een monetair alarm.
door Luke Baker
Hoewel hij klein van pos
tuur is en zacht spreekt,
is de burgemeester van Bag
dad, zo'n beetje de gevaarlijk
ste stad ter wereld, voor de
duvel niet bang. „Ik be
schouw dit niet als een ge
vaarlijke stad", zegt Alaa al
Tamimi vanuit zijn kantoor
hoog boven de gebombardeer
de gebouwen en drukke stra
ten van Bagdad. „Ik ben Ira
kees. Ik voel me erg veilig in
deze stad."
Hij voelt zich zelfs dermate
veilig dat hij besloten heeft
de duizenden betonblokken
te laten verwijderen die door
heel de stad opgesteld staan
om ervoor te zorgen dat terro
risten bepaalde straten niet
in kunnen rijden.
De blokkades, vier meter
hoog en lijkend op de muur
die Israël op de westelijke
Jordaanoever heeft geplaatst,
staan door heel Bagdad,
De betonblokken omringen
hotels als het Sheraton en het
Palestine, waar buitenlandse
zakenlieden en journalisten
huizen, en overheidsgebou
wen en politieke hoofdkwar
tieren.
Veel hoofdstraten, waaron
der de equivalenten van Pica-
dilly Circus en Fifth Avenue,
zijn tijdelijk afgezet, waar
door automobilisten gedwon
gen worden omwegen te ma
ken in een stad die toch al
overvol is. Voor Tamimi is dit
teveel van het goede.
Sinds de soevereiniteitsover
dracht aan het Iraakse rege
ring 28 juni jongstleden is de
veiligheidssituatie volgens
hem verbeterd. „Na de over
dracht moet de bevolking
weer eens iets van de stad
kunnen zien. Bagdad krioelt
van de voertuigen en we zijn
nu bezig met het verwijderen
•van enkele blokkades. Naar
mate de veiligheid toeneemt,
halen we meer versperringen
van de straten. Ik hoop dat
wij ze binnen twee maanden
allemaal verwijderd hebben.
Sommige hotels en ministe
ries en ook de internationale
zone blijven voorlopig be
schermd gebied, maar we
zijn van plan de stad lang
zaam maar zeker te normali
seren," De blokkades om het
stadhuis waar Tamimi zetelt
zullen deze week verwijderd
worden. „Bagdad werd eens
de trots van de wereld ge
noemd en ik zal er mijn best
voor doen te zorgen dat zij
die titel terugkrijgt", aldus
de burgemeester.
Maar de blokkades zijn niet
de enige zorg van de 52-jari-
ge voormalige banneling. Ta
mimi. een civiel ingenieur die
vijf jaar in Parijs studeerde
en verleden jaar tot burge
meester verkozen werd, er
gert zich aan het gebrek aan
basisvoorzieningen voor de
naar schatting zes miljoen
burgers van Bagdad. Een
kwart van de bevolking zit
zonder drinkwater en eender
de ontbeert een goede riole
ring. De stad is in verval door
tientallen jaren verwaarlo
zing en door twee oorlogen in
twaalf jaar tijd.
Tamimi heeft dit jaar een
budget van 85 miljoen dollar,
een bedrag dat volgens hem
jammerlijk tekort schiet.
Investeerders
Naar zijn mening is er vol
gend jaar een miljard nodig.
Wanneer de veiligheidssitua
tie verbeterd is, hoopt hij dat
buitenlandse investeerders te
hulp zullen schieten. „Ik heb
een hoop land beschikbaar
langs de rivier voor investeer
ders die er hotels, huizen,
winkelcentra en parken kun
nen bouwen", zegt hij, zich
beroepend op interesse van
uit de Golfstaten en Europa.
Tamimi denkt dat de stad,
die in 762 na Christus ge
sticht werd door Kalief Abu
Jafar al Mansur, de komende
vijf tot tien jaar snel vooruit
kan gaan. Wanneer hem ge
vraagd wordt of Bagdad het
Parijs van het Midden-Oos
ten kan worden, reageert hij
realistisch maar is hij toch in
de verleiding de vergelijking
te maken. „Ik heb vijf jaar in
Parijs gewoond en ik denk
niet dat momenteel enige
voorziening in Bagdad de ver
gelijking kan doorstaan.
Maar Bagdad is het centrum
van de wereld, het is veel
meer dan het Parijs van het
Midden-Oosten." RTR
Minister-president Jan Peter
Balkenende heeft gisteren in
Amsterdam de Sicco Mansholtle-
zing gehouden voor de Vereni
ging van Europese Journalisten.
Een samenvatting.
door Jan Peter Balkenende
Eind vorig jaar publiceerde
het researchcentrum van
Goldman Sachs zijn studie 'The
Path to 2050'. De onderzoekers
zien de zwaartepunten binnen
de mondiale economie drastisch
verschuiven. Van de grootmach
ten - de VS, Japan, Duitsland,
Frankrijk, het Verenigd Konink
rijk en Italië - staan er over een
aantal decennia nog slechts
twee in de top zes: de VS en Ja
pan. De Europese landen moe
ten hun plaats afstaan aan Chi
na, India, Brazilië en Rusland.
Nu lijkt 2050 nog ver weg. Maar
schijn bedriegt, 2050 is het jaar
dat onze kinderen zich voorbe
reiden op hun pensioen en onze
kleinkinderen gezinnen stich
ten. Is dat ver weg? Ik vind van
niet.
Het ontbreekt niet aan plannen
om onze welvaart en solidariteit
op langer termijn veilig te stel
len. We kennen allemaal de Lis-
sabon-strategie. Wel ontbreekt
het aan de wil om vastgestelde
strategieën ook uit te voeren.
Daarmee speelt Europa gevaar
lijk spel. De Unie stelt haar ei
gen vitale functie - haar specifie
ke meerwaarde - in de waag
schaal. Juist als het gaat om za
ken die alléén in Europees ver
band kunnen slagen, moeten we
onze ambities waar durven ma
ken, hoe moeilijk dat ook is.
Flexibeler
Hierbij stuiten we op een lastig
probleefn. Want een belangrijk
deel van de internationale Lissa-
bon-agenda moet met binnen
lands beleid worden uitgevoerd.
In Nederland werken we aan
hervorming van de sociale zeker
heid en het zorgstelsel om deze
weerbaar te maken. We maken
de arbeidsmarkt flexibeler. Niet
om mensen gemakkei ijker te ont
slaan, maar om meer mensen
aan werk te helpen. Ik wijs er
op dat de EU een werkloosheids
percentage heeft van 9,1. De VS,
met een flexibeler arbeids-
Minister-president Jan Peter Balkenende gisteren samen met de Spaanse premier Zapatero (1). In Am
sterdam hield de premier de Sicco Mansholtlezing. Hij maakte zich in zijn toespraak vooral zorgen
over de toenemende werkloosheid in de Europese Unie. foto Juan Vrijdag/ANP
markt, doet het veel beter met
5,6 procent. Niet voor niets her
stelt de Amerikaanse economie
zich sneller dan de Europese.
Hervormingen komen in Europa
- met name in de 'oude' lidsta
ten - moeizaam van de grond.
Om afspraken hangt een sfeer
van vrijblijvendheid die voor
450 miljoen Europese burgers fu
nest kan uitpakken. De EU is
niet goed in het veranderen van
stelsels, structuren en systemen.
We hebben nogal eens de nei
ging ons aan het bestaande vast
te klampen. Maar waar zal dat
ons brengen als de stroming
steeds sterker wordt? Een sterk,
veilig en solidair Europa voor
onze kinderen en kleinkinderen
en voor onszelf. Daarop moeten
we koersen. We moeten durven
erkennen en duidelijk maken
dat kiezen voor de korte termijn
neerkomt op kiezen voor een ver
liezersstrategie die groei onder
graaft en die de burgers kwets
baar achterlaat. Wat kunnen we
doen om dit te voorkomen? Ten
eerste: stevig de hand houden
aan de regels van de Interne
Markt en de Muntunié. Zij vor
men de basis van onze welvaart.
Ten tweede moet de Europese
Raad meer aandacht besteden
aan economische groei.
Ten derde moeten we onder
ogen zien dat we een probleem
hebben met de rekenschap over
de uitvoering van gezamenlijk
beleid. We committeren ons,
maar hoeven nergens verant
woording af te leggen over de
uitvoering. We moeten de door
zichtigheid van de besluitvor
ming en uitvoering verbeteren.
Ten vierde ontstaat een nieuwe
kans als de nieuwe Europese
Commissie aantreedt. Die moet
alle kaarten op groei zetten.
Commissarissen in de hoek van
het financieel-economisch en in
dustrieel beleid moeten economi
sche aanvaller en aanjager zijn,
geen verdediger van gevestigde
belangen.
Veiligheid
Het wezen van de Unie is dat ze
grensoverschrijdende proble
men aanpakt: dat geldt voor het
opheffen van belemmeringen
voor duurzame economische
groei. Het geldt ook voor veilig
heid. Mensen accepteren het
niet als misdadigers ontkomen
door gebrek aan coördinatie.
Concreet gaan we werken aan:
wederzijdse erkenning van straf
rechtelijke beslissingen en von
nissen. Het opheffen van obsta
kels voor politiediensten om
grensoverschrijdend op te tre
den. En een verplichting voor
lidstaten om informatie door te
geven aan Europol en Eurojust.
Ik begrijp heel goed de gevoelig
heid hiervan. Lidstaten zijn
soms sterk gehecht aan eigen
heid van justitie en politie.
Neem alleen al het Nederlandse
drugsbeleid. We moeten tradi
ties niet zomaar op de helling
zetten. Maar gevaarlijke gaten
in de juridische lappendeken
moeten gedicht. Te beginnen bij
lacunes die terrorisme en georga
niseerde criminaliteit in de
kaart spelen.
Behalve op het gebied van veilig
heid moeten we ook op het ge
bied van asiel en migratie onze
samenwerking drastisch intensi
veren.
Het is misschien nog een verge
zicht, maar we moeten toe naar
een gemeenschappelijke asiel
procedure met toelatingscriteria
die door alle EU-landen worden
onderschreven en toegepast en
een gemeenschappelijk terug
keerbeleid. GPD
CYCLONEN - Cyclonen heb
ben de kuststreek van Queens
land, Australië, geteisterd.
Over het lot van vijftig vissers
schepen heerst onzekerheid.
Trein- en telefoonverbindin
gen zijn uitgevallen, vliegvel
den onbruikbaar.
VERMANING - Duitse toeris
ten moeten zich in het buiten
land beter gedragen. Het Duit
se parlement stoort zich aan
'in koor aangeheven ongepaste
liederen' en 'volslagen dron
kenschap'. Niet alleen uitgela
ten toeristen maken zich daar
schuldig aan. maar ook zaken
lieden, stellen de parlementsle
den. Vooral jongeren 1
vaak elk gevoel voor tact. El
Bondsdagcommissie vreest d
het wangedrag van Duitsers
Nederland gevolgen kan he
ben voor de betrekkingen tu
sen beide landen. De minis
ries van binnen- en buitenlad
se zaken onderzoeken nu tc
kan worden opgetreden ti
Duitsers die zich in het buitö
land misdragen.
MEISJESSCHOOL - Het Jas
seniuslyceum in Hulst wffi
uitgebreid met. een MiddéÉ
Meisjesschool. Een dergeliji
vijfjarige opleiding werdini
streek nog gemist.
Hoofdredactie:
A. L. Oosthoek
D. Bosscher (adjunct)
A. L. Kroon (adjunct)
Centrale redactie:
Stationpark 28
Postbus 31
4460 AA Goes
Tel: (0113)315500
Fax:(0113)315669
E-mail: redactie@pzc.nl
Middelburg:
Buitenruststraat18
Postbus 8070
4330 EB Middelburg
Tel: (0118)493000
Fax: (0118)493009
E-mail: redwalch@pzc.nl
Goes: Stationspark 28
Postbus 31
4460 AA Goes
Tel. (0113)315670
Fax. (0113)315669
E-mail: redgoes@pzc.nl
Terneuzen:
Willem Alexanderlaan 45
Postbus 145
4530 AC Terneuzen
Tel. (0115)645769
Fax. (0115)645742
E-mail: redtern@pzc.nl
Hulst: Baudeloo 16
Postbus 62
4560 AB Hulst
Tel: 10114)372776
Fax: (0114)372771
E-mail: redhulst@pzc.nl
Zierikzee: Grachtweg 23a
Postbus 80
4300 AB Zierikzee
Tel: (0111)454647
Fax:(0111)454657
E-mail: redzzee@pzc.nl
Opening kantoren:
Maandag t/m vrijdag
van 8.00 tot 17.00 uur
Zierikzee en Hulst:
8.30 tot 17.00 uur
Internet: www.pzc.nl
Internetredactie:
Postbus 31
4460 AA Goes
E-mail: web@pzc.nl
Bezorgklachten:
0800-0231231
op maandag t/m vrijdag
gedurende de openingstijden;
zaterdags tot 12.00 uur.
Abonnementen:
0800-0231231
(bij acceptgirobetaling geldt een
toeslag)
per maand: 19,45
per kwartaal: 56,60
per jaar: €217.00
Voor toezending per post geldt een
toeslag.
E-mail: lezersservice@pzc.nl
Beëindiging van abonnementen
uitsluitend schriftelijk, 1 maandvoo'
het einde van de betaalperiode
PZC, t.a.v, lezersservice,
Postbus 314460 AA Goes
Losse nummers per stuk:
maandag t/m vrijdag: 1,20
zaterdag: 1,70
Alle bedragen zijn inclusief 6%BW
Bankrelaties:
ABN AMRO 47.70.65.597
Postbank 35.93.00
Advertenties:
Alle advertentie-orders worden
uitgevoerd overeenkomstig de
Algemene Voorwaarden van
Wegener NV en volgens de Regel:"
voor het Advertentiewezen.
Overlijdensadvertenties:
maandag t/m vrijdag:
tijdens kantooruren
zondag: van 16.00 tot 18.00 uur
Tel. (0113) 315555
Fax. (0113)315549
Personeelsadvertenties:
Tel: (0113)315540
Fax:(0113)315549
Rubrieksadvertenties (kleintjes
Tel. (0113)315550
Fax. (0113)315549
Voor gewone advertenties:
Noord- en Midden-Zeeland
Tel. (0113)315520
Fax. (0113)315529
Zeeuws-Vlaanderen
Tel: (0114)372770
Fax:(0114)372771
Internet: www.pzc.nl/adverterefl
Auteursrechten voorbehouden
Uitgeverij Provinciale Zeeuwse Courant BV is een onderdeel van het Wegener-concern
aan ons verstrekte gegevens hebben wij opgenomen in een bestand dat woidt gebruikt
(abonnemcnten)administratie en om u te (laten) informeren over voor u relevante dienste"
ducten van de titels en de werkmaatschappijen van Wegener of door ons zorgvuldig 9es4!?ri
de derden Als u op deze informatie geen prijs stelt dan kunt u dit schriftelijk melden bi| SA
i. Postbus 314460 AA Goes.
Behoort tot-jr WeGeNeR
